OBJETIVO: Estudiar los cambios en la atención del Ictus ocurridos en un centro terciario de la Habana después de la apertura de una Unidad de Ictus y la creación de un grupo multidisciplinario especializado.

MÉTODOS: Se compara la atención del Ictus en el Hospital Hermanos Ameijeiras en dos períodos de trabajo con diferentes escenarios asistenciales, el primero sin Unidad de Ictus ni equipo multidisciplinario (2002–2003) y el segundo caracterizado por la asistencia especializada centrada en la Unidad de Ictus (2006–2007). Las variables evaluadas fueron: número de pacientes atendidos, edad, sexo, subtipo de ictus, letalidad y estadía hospitalaria.

RESULTADOS: En el período 2002–2003 se ingresaron 656 pacientes con enfermedades cerebrovasculares, mientras que en el 2006–2007 lo hicieron 598. Hubo un incremento del número de casos con Hemorragia Subaracnoidea de 100 a 156 casos, y una disminución del número de casos con hemorragia intracerebral de 114 a 66 casos. También es significativa la reducción del número de casos egresados con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular de causa indeterminada. La atención especializada produjo una disminución significativa de la mortalidad de 17.4 % a 11%. El mayor impacto sobre la mortalidad fue en los casos con ictus isquémico. La estadía se redujo de 15.7 a 13.9 días, aunque la diferencia no tuvo significación estadística.

CONCLUSIONES: Con la atención especializada del Ictus se acentuaron las funciones terciarias del hospital. En este nuevo contexto asistencial la mortalidad y la estadía hospitalaria fueron menores.

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de anomalías congénitas de la arteria cerebral media en pacientes con aneurismas localizados en ese vaso.

MÉTODOS: Se evaluaron los estudios angiográficos de los 156 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea admitidos en la Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras, entre enero del 2006 y diciembre del 2008, en 118 de ellos se encontraron aneurismas cerebrales; dentro de este grupo había 31 aneurismas de la arteria cerebral media, en 27 pacientes, 21 de ellos se habían roto. Se examinaron 312 arterias cerebrales medias en 156 pacientes con el objetivo de identificar la existencia de las siguientes anomalías vasculares: duplicación de la arteria cerebral media, hipoplasia o aplasia de la arteria cerebral media, presencia de arteria cerebral media accesoria, fenestración, tronco único y cuadrifurcación.

RESULTADOS: La frecuencia de anomalías en las 31 arterias cerebrales medias con aneurisma fue de dos casos (6,5 %), mientras que en el resto de las arterias estudiadas, que fueron 281 no se encontró ninguna de las variantes anatómicas consideradas. Las anomalías encontradas fueron arteria cerebral media duplicada y fenestración del segmento M1, en ambos casos existía un aneurisma gigante de la bifurcación de la cerebral media en ese lado.

OBJETIVO Y MÉTODOS: Describir las vivencias relacionadas con la práctica de la neurocirugía en Malí. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de todos los pacientes sometidos a intervenciones neuroquirúrgicas en el Hospital Gabriel Touré (Bamako, Malí) en los años 2002 al 2004 en relación a las enfermedades diagnosticadas, grupos de edades de los pacientes y mortalidad. Se aplicaron también técnicas de investigación cualitativa desde la perspectiva de la observación participativa.

RESULTADOS: Fueron operados 348 pacientes en el período, la mortalidad general fue del 6,3%. Se presentó una crónica sobre los antecedentes de la atención neuroquirúrgica en Malí y de algunas particularidades del trabajo del neurocirujano en ese país.

CONCLUSIONES: La Neurocirugía cubana ha formado parte esencial de la ayuda médica que brinda Cuba a Malí y al mismo tiempo esta interrelación ha repercutido en los planos profesional y humano sobre el neurocirujano.

OBJETIVO: Analizar las características clínicas y los resultados de una serie de enfermos con hematoma subdural crónico sometidos a craneotomía osteoplástica y membranectomía parietal radical.

MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de todos los pacientes sometidos a craneotomía osteoplástica con membranectomía parietal radical desde enero de 2005 hasta enero de 2010, en el servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey.

RESULTADOS: Los siete pacientes sometidos a craneotomía osteoplástica y membranectomía representaron el 5% del total de operados por Hematoma Subdural Crónico en el período. En la mayoría de los pacientes se había detectado una recolección del hematoma, existía el antecedente de hipertensión arterial, somnolencia o confusión mental, desplazamiento de línea media y densidad mixta del hematoma en la Tomografía Computarizada de cráneo.

CONCLUSIONES: La craneotomía osteoplástica con membranectomía parietal radical es una técnica quirúrgica útil para la solución del hematoma subdural crónico recidivante e inclusive como opción de primera línea en casos con calcificación extensa de la cápsula, hemorragias agudas en la cavidad del hematoma o membranas gruesas o tabicadas.

OBJETIVOS: 1) Determinar los resultados de la tercer ventriculostomía endoscópica en niños hidrocefalicos menores de 1 año de edad tratados en el Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez”, 2) Definir los factores que pueden influir en el fallo de la tercer ventriculostomía endoscópica en este grupo de edad, 3) Relacionar la edad y la causa de los diferentes grupos etarios estudiados con la indicación de realizar una tercer ventriculostomía endoscópica.

MÉTODOS: Se trataron por este método 12 pacientes entre 6 días y 1 año de edad en el departamento de Neurocirugía del Hospital Pediátrico “Juan Manuel Márquez”, La Habana, Cuba. La técnica quirúrgica básica fue un abordaje en el ángulo externo de la fontanela o un trépano frontal en niños mayores permitiendo el acceso al sistema ventricular.

RESULTADOS: La tercer ventriculostomía endoscópica fue exitosa en el tratamiento de la hidrocefalia de cinco pacientes (42 %). La técnica neuroendoscópica no produjo complicaciones graves.

CONCLUSIONES: Las posibilidades de éxito de la tercer ventriculostomía endoscópica se incrementan con la edad. Este debe ser el tratamiento de elección en pacientes hidrocefálicos de más de 3 meses de edad. Son necesarios en el futuro ensayos prospectivos más largos, multicéntricos y con un mayor número de pacientes.

INTRODUCCIÓN: La cefalea como manifestación aislada es una forma inusual de presentarse la trombosis venosa cerebral.

CASO CLÍNICO: Mujer de 21 años que tres días después de un parto normal desarrolla una cefalea intensa sin otras manifestaciones asociadas. El examen general y neurológico era normal. Se realiza una angio–TAC en la que se demuestra trombosis de la vena yugular interna derecha, con permeabilidad de los senos laterales. Fue tratada con warfarina por seis meses. El dolor de cabeza regresó en el curso de pocas semanas y no tuvo complicaciones a largo plazo. Los estudios hematológicos descartaron una trombofilia hereditaria.

CONCLUSIONES: Se debe tener presente la posibilidad de trombosis venosa cerebral en todo paciente que se presenta cefalea de inicio reciente, especialmente cuando existen condiciones como el embarazo y puerperio que favorecen su ocurrencia.

INTRODUCCIÓN: Se ha sugerido que la hemorragia subaracnoidea con localización perimesencefálica pudiera ser causada por sangrado venoso.

CASO CLÍNICO: Mujer de 43 años con hemorragia subaracnoidea que produjo manifestaciones clínicas ligeras. La tomografía computarizada demostró la presencia de un coágulo hacia la izquierda del espacio subaracnoideo perimesencefálico, en estrecha relación con una variante anómala de drenaje de la vena basal de Rosenthal hacia el seno lateral.

CONCLUSIONES: Esta observación contribuye a reforzar la idea de que los sangrados venosos secundarios a hipertensión venosa regional constituyen una causa importante de hemorragia subaracnoidea perimesencefálica.

INTRODUCCIÓN: Alrededor del 20% de todos los tumores primarios del cerebro son meningiomas. La recurrencia de lesiones resecadas aparentemente de forma total es frecuente, existiendo pocos estudios de que hacer después que ha fallado la cirugía y la radioterapia no ha sido efectiva.

CASOS CLÍNICOS: Se presentan los resultados del tratamiento de 3 pacientes con meningiomas múltiples, recurrentes, operados en varias ocasiones y sin control de su enfermedad, en los cuales se presentaba una alta expresión del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF) en estudios inmunohistoquímicos realizados, por lo cual se decidió tratar con el anticuerpo monoclonal Nimotuzumab (h–R3) a dosis de 200 mg en 250 ml de solución salina isotónica durante 30 minutos por vía endovenosa, cada 7 días durante 4 semanas, y se continuó cada 21 días por el espacio de un año. No existieron reacciones adversas, tóxicas, ni alérgicas durante el estudio. La sobrevida libre de progresión de la enfermedad a los 12 meses fue del 100%. Un paciente presentó una rápida y gran recidiva que no pudo ser resuelta mediante cirugía, a los 6 meses del cese de la administración del medicamento, falleciendo en los meses posteriores.

CONCLUSIONES: El Nimotuzumab es una opción de tratamiento segura para el meningioma recidivante. Se sugiere el uso crónico de este.

OBJETIVO: Revisar la literatura sobre el estado vegetativo persistente, fundamentar criterios basado en nuestras experiencias, exponer nuestros argumentos sobre el soporte vital y contribuir a la divulgación científica y al debate.

DESARROLLO: El estado vegetativo persistente constituye un tema polémico en el capítulo de alteraciones de conciencia de las Neurociencias contemporáneas y fue descrito en 1972 por Jennett y Plum. La epidemiología nos indica que cada vez es mayor el número de enfermos que después de un traumatismo craneoencefálico grave u otra lesión del Sistema Nervioso pasan a este estado, de aquí la necesidad de conocer esta entidad y prepararnos para su atención médica. Dicha condición clínica esta caracterizada por inconsciencia, con preservación total o parcial de las funciones del tallo e hipotálamo. Estos pacientes se reponen de un sueño tipo coma, tienen ciclos sueño vigilia con despertares, apertura de los ojos, así como reactividad limitada a posturas primitivas además de movimientos reflejos de las extremidades, sin lograr verbalizar. Estos enfermos no están inconscientes ni en coma en el sentido usual de la palabra, están despiertos sin conciencia.

CONCLUSIONES: Es una actitud incorrecta, arbitraria, calificar el estado de estos pacientes como no merecido de ser vivido. Desde el punto de vista ético, estimamos que constituye un atentado contra la dignidad del ser humano retirar la hidratación y la nutrición a un enfermo en estado vegetativo persistente. Estos enfermos están vivos por lo que debemos brindarles la asistencia médica que necesiten.

OBJETIVO: 1) Presentar el estado actual de los conocimientos que pueden dar respuesta a muchas de las preocupaciones de los adolescentes epilépticos, familiares e incluso de profesionales de la salud relacionados con su atención. 2) Hacer recomendaciones sobre las opciones actuales de conducta y tratamiento de estos pacientes, en Cuba.

DESARROLLO: Algunos trastornos e incertidumbres concernientes a la sexualidad, fertilidad y la manera de evitar el embarazo en la adolescencia, sobre todo en pacientes con enfermedades crónicas y entre ellas la epilepsia, aún no tienen respuestas y soluciones definitivas aceptadas de manera unánime. En los adolescentes epilépticos hay factores con influencia conocida en la mayor frecuencia de presentación de disfunciones sexuales, infertilidad y dificultades en determinar la combinación del método anticonceptivo y la droga antiepiléptica más adecuada en aquellos sexualmente activos. Estos son: la propia epilepsia y los ataques, la medicación, la asociación con otras enfermedades del sistema nervioso, los trastornos mentales, la ansiedad, la depresión y las características sociales entre otros. Hay diferentes opciones de tratamiento en las diversas situaciones, pero se deben conocer los efectos adversos de las drogas antiepilépticas en la función sexual y reproductiva antes de ser utilizadas.

CONCLUSIONES: En los adolescentes epilépticos, en los que influyen tantos factores, es importante tener una “guía” general de conducta ante situaciones especiales, pero finalmente las decisiones deben ser individualizadas.

OBJETIVO: Revisar la literatura para seleccionar los aspectos más relevantes y avanzados referentes a la epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea (HSA).

DESARROLLO: La HSA constituye un desafío diagnóstico e implica intervenciones complejas, sofisticadas, multidisciplinarias y raramente rutinarias.La sospecha clínica de HSA radica en la aparición de cefalea súbita severa con pico en minutos y que persiste más de una hora. El paciente con sospecha de HSA debe ser remitido de forma urgente a un centro hospitalario que disponga al menos de equipo de TC de cráneo, servicio de neurocirugía y cuidados intensivos especializados. El primer estudio neurológico a realizar es la TC de cráneo simple, pero su resultado negativo no excluye la HSA. Cuando el resultado de la TC de cráneo es negativo se aconseja la consulta con un especialista en Neurología o Neurocirugía para la ejecución de la punción lumbar y la interpretación de los hallazgos. En el protocolo de manejo diagnóstico es esencial un algoritmo estándar para ejecutar con urgencia la angiografía estándar y/o la angio–TC acorde al paciente concreto y la disponibilidad de dichas técnicas.

CONCLUSIONES: Se consideran puntos claves de la incidencia, factores de riesgo, causas, mecanismos fisiopatológicos y manejo diagnóstico de la HSA. Las recomendaciones son un resumen de la mejor evidencia disponible para el manejo diagnóstico de este tipo de ictus. No obstante, algunas de las áreas tratadas demandan de investigaciones futuras porque han sido controversiales o han recibido escasa atención.

OBJETIVO: Destacar los principales aspectos prácticos para la ejecución sistemática de la anamnesis y el examen físico inicial del paciente con ictus.

DESARROLLO: Se concibe la anamnesis y el examen físico inicial del paciente con ictus de forma estandarizada y enfocada al problema con el objetivo de obtener valoraciones rápidas y precisas. Integrando la perspectiva clásica y los enfoques actuales se abordan las siguientes áreas claves de la anamnesis en el ictus: fuentes del historial, tiempo de inicio de los síntomas, caracterización de los síntomas actuales, antecedentes personales y antecedentes familiares. Luego se aborda la identificación de signos físicos cardiovasculares y otros signos no neurológicos claves para la evaluación diagnóstica completa del paciente con ictus. El énfasis realizado en ciertos elementos potencia la selección de los candidatos a las terapias urgentes y la identificación de condiciones que pueden ser excluyentes. Bajo la perspectiva del sistema de la Escala de Ictus del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) se abordan las técnicas para el examen neurológico clásico de las siguientes áreas claves: nivel de conciencia, movimientos oculares, campos visuales, función motora facial, función motora de las extremidades, coordinación de los movimientos, función sensitiva somática, lenguaje y habla, y extinción e inatención. Además, se recopilan las definiciones y el método de puntuación convencional de dicha escala para potenciar la comunicación en español entre los profesionales de la salud.

CONCLUSIONES: Se delinea la necesidad de perfeccionar y estandarizar las técnicas para la valoración clínica del paciente con ictus.

OBJETIVO: Profundizar en el decursar histórico de nuestra especialidad a través de la revisión de fuentes bibliográficas y documentales ubicadas en prestigiosas instituciones provinciales, nacionales e internacionales, relacionadas fundamentalmente con las neurociencias.

DESARROLLO: La trepanación del cráneo es el más antiguo de los procederes quirúrgicos que se conoce. Los primeros cráneos trepanados fueron encontrados en el Perú 500 o más años antes de Cristo, desde entonces ha existido un largo camino en la realización de reportes sobre procederes neuroquirúrgicos en la historia de la humanidad. En Cuba desde la primera mitad del siglo XIX comenzaron a aparecer artículos sobre pacientes con patologías neurológicas, pero no fue hasta 1891 en que la realización de un proceder neuroquirúrgico figuró en la prensa médica cubana como un suceso memorable. Se indago acerca del primer trabajo de carácter científico, aparecido en la literatura médica cubana referente a un proceder sobre el cerebro. Su autor es el Dr. Manuel Moreno de la Torre y la discusión clínica del caso, así como los pormenores de la intervención quirúrgica aparecen en el volumen 17 de la Revista “Crónica Médico–Quirúrgica de La Habana” de 1891 bajo el título: “Abceso cerebral, trepanación, curación, recidiva y muerte”.

CONCLUSIONES: Se espera que esta investigación motive a médicos e historiadores a calar en las raíces de cada una de las especialidades médicas, hermoso e instructivo método de respetar a nuestros predecesores.