Estado vegetativo persistente: un reto para las Neurociencias contemporáneas
Texto completo:
PDF (181 KB)Resumen
OBJETIVO: Revisar la literatura sobre el estado vegetativo persistente, fundamentar criterios basado en nuestras experiencias, exponer nuestros argumentos sobre el soporte vital y contribuir a la divulgación científica y al debate.
DESARROLLO: El estado vegetativo persistente constituye un tema polémico en el capítulo de alteraciones de conciencia de las Neurociencias contemporáneas y fue descrito en 1972 por Jennett y Plum. La epidemiología nos indica que cada vez es mayor el número de enfermos que después de un traumatismo craneoencefálico grave u otra lesión del Sistema Nervioso pasan a este estado, de aquí la necesidad de conocer esta entidad y prepararnos para su atención médica. Dicha condición clínica esta caracterizada por inconsciencia, con preservación total o parcial de las funciones del tallo e hipotálamo. Estos pacientes se reponen de un sueño tipo coma, tienen ciclos sueño vigilia con despertares, apertura de los ojos, así como reactividad limitada a posturas primitivas además de movimientos reflejos de las extremidades, sin lograr verbalizar. Estos enfermos no están inconscientes ni en coma en el sentido usual de la palabra, están despiertos sin conciencia.
CONCLUSIONES: Es una actitud incorrecta, arbitraria, calificar el estado de estos pacientes como no merecido de ser vivido. Desde el punto de vista ético, estimamos que constituye un atentado contra la dignidad del ser humano retirar la hidratación y la nutrición a un enfermo en estado vegetativo persistente. Estos enfermos están vivos por lo que debemos brindarles la asistencia médica que necesiten.
Palabras clave
Referencias
Horsley V. The cerebral cortex. Lancet. 1886;2:1211–24.
Shewmon DA. On the “V” of PVS: is the vegetative state really “vegetative”. Libro resumen II Simposio Internacional sobre Muerte Encefálica. La Habana: Palacio de las Convenciones; 1996: 9.
Bremer T. Cerebral hypogenic centers. Bull Acad Roy de Med de Belgique. 1937;6:68–73.
Moruzzi G, Magoun HW. Brain system reticular formulation and activation of the EEG. Electroenceph Clin Neurophysiol. 1949;1:455–73.
Magoun HW. The state of consciousness. Physiol Rev. 1950;30:459–63.
Plum F, Posner JB. The diagnosis of stupor and coma. Philadelphia, F.A: Davis Company; 1966:56–69.
Kretschmer E. Das appallisches syndromes. Zeitschift Für Neurologie. 1940;169:576–9.
Penfield W, Erickson TC, Jasper HA. Epilepsy and cerebral localization. ARNMD. 1947;24:252–9.
Cairns H. Disturbances of conciousness with lesions of the brain–stem and diencephalon. Brain. 1952;75:109–15.
Chapman LF, Wolff HG. The cerebral hemispheres and the highest integrative functions of man. Arch Neurol. 1959;1:357–424.
Pérez Lache N. La Neuropsicología y los fenómenos psíquicos. Red Telemática Nacional de Salud INFOMED, 2007. Página de Neurología en Cuba. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/neurologia/neuropsicologia_1_infomed[1].doc [16.05.2010].
Plum F. Coma and related global disturbances of the human consciousness state. In: Peters A (ed). Cerebral cortex Vol 9, New York: Plenum Publishing Corporation; 2004:359–425.
Jennett B, Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of name. Lancet. 1972;1:734–7.
Young GB. Ropper AH, Bolton CF. Coma and impaired consciousness. New Cork: Mc Graw–Hill, 1998:345–9.
Salas RJH. Traumatismo craneoencefálico: Temas. La Habana: Científico Técnica; 2006:13–101.
Lemcke J, Ahmadi S, Meier U. Outcome of patients with severe head injury after decompressive craniectomy. Acta Neurochir Suppl. 2010;106:231–3.
Yatsushige H, Takasato Y, Masaoka H, Hayakawa T, Otani N, Yoshino Y, et al. Prognosis for severe traumatic brain injury patients treated with bilateral decompressive craniectomy. Acta Neurochir Suppl. 2010;106:265–70.
Otani N, Takasato Y, Masaoka H, Hayakawa T, Yoshino Y, Yatsushige H, et al. Significance of monitoring the inicial intracraneal pressure on hematoma irrigation with trephination therapy for acute subdural hematomas in critical conditions. Acta Neurochir Suppl. 2010;106:257–60.
Felipe MA, Quintanal CN, Tápanes DA, Pérez LP, Fuentes RN, Fuertes VD. Urgencias neuroquirúrgicas en el Instituto Superior de Medicina Militar "Luis Díaz Soto". Estudio de cinco años. Rev Cubana Med Milit. 2006;35:123–6.
Quintanal CN, Felipe MA, Tápanes DA, Rodríguez PN, Cañizares MC, Prince LJ. Traumatismo craneoencefálico: estudio de cinco años. Rev Cubana Med Milit. 2006;35:145–8.
Sundstrom T, Sollid S, Wentzel – Larsen T, Wester K. Head injury mortality in the nordic countries. J Neurotrauma. 2007;24:147–53.
Lancioni GE, Singh NN, O'Reilly MF, Sigafoos J, de Tommaso M, Megna G, et al. A learning assessment procedure to re–evaluate three persons with a diagnosis of post–coma vegetative state and pervasive motor impairment. Brain Inj. 2009;23:154–62.
Liebenberg WA, Demetriades AK, Hankins M, Hardwidge C, Hartzenberg BH. Penetrating civilian craniocerebral gunshot wounds: a protocol of delayed surgery. Neurosurgery. 2007;61(1 Suppl):242–7.
Solmaz I, Kural C, Temız C, Seçer HI, Düz B, Gönül E, et al. Traumatic brain injury due to gunshot wounds: A single institution's experience with 442 consecutive patients. Turk Neurosurg. 2009;19:216–23.
Yeong EK, Huang HF. Persistent vegetative state in electrical injuries: a 10–year review. Burns. 2008;34:539–42.
Yasoi N, Hadeishi H, Nishimura H, Vemura K. Comparative study of ruptured vertebrobasilar artery aneurysms in the Tonoku district in Japan. Neurol Med Chir (Tokyo). 2005;43:218–27.
Hodelín TR. Actualización en estado vegetativo persistente. Universidad Virtual de Salud. Sección de Supercursos, 2004. [artículo en línea]. http://bvs.sld.cu/sc/lecciones.html [16.05.2010].
Hodelín TR. Paráfrasis sobre el estado vegetativo persistente. Revista Bioetimed (Guatemala). 2005:1–3.
Hodelín TR. Dilemas éticos en los estados de alteración de la conciencia. Libro resumen. Congreso Internacional de Neurología y Neurocirugía. Neurocuba 2009. La Habana: Palacio de las Convenciones; 2009: 22.
Hodelín TR. Estado vegetativo persistente. Alteraciones de conciencia. Revista Derecho Genético (Perú). Editor: Dr. Enrique Varsi Raspigliosi, 2005. [artículo en línea]. http://comunidad.derecho.org/dergenetico/Investigaciones.html [16.05.2010].
Hodelín TR. Pacientes en estado vegetativo persistente ¿vivos o muertos? Reflexiones bioéticas actuales. Libro de ponencias presentadas al IV Congreso Mundial de Bioética. Palacios M, editor. Sociedad Internacional de Bioética. Gijón. España: Grafymak SLL; 2005:673–77.
Ashwal S, Cranford R, Bernet JL, Celesia G, Coulter D, Eisenberg H et al. Medical aspects of the persistent vegetative state. First of the two parts. New Eng J Med. 1994;330:1499–1508.
Shand KBP. Nutrición en los pacientes en estado vegetativo: un desafío pendiente. Tesis para optar por el grado de Magíster en Bioética. Santiago de Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, Centro de Bioética;2005:25–47.
Hodelín Tablada R. Vida en estado vegetativo persistente. En: Tealdi JC, editor. Diccionario Latinoamericano de Bioética. Red Latinoamericana de Bioética. UNESCO. Colombia: Editorial UNIBIBLOS–Universidad Nacional de Colombia; 2007:67–71.
Hodelín TR. Muerte encefálica y estado vegetativo persistente. Controversias actuales. En: Acosta SJR, editor. Bioética desde una perspectiva cubana, 3ra edición ampliada y revisada. La Habana: Centro Félix Varela, Ediciones Acuario;2007:673–6.
Hodelín Tablada R. Estado vegetativo persistente. Otros aspectos en el análisis bioético. Revista Cuadernos de Ética (Argentina). 2001;29:69–80.
Hodelín Tablada R. Estado vegetativo persistente. Paradigma de discusión actual sobre alteraciones de la conciencia. Rev Neurol. 2002;34:1066–79.
Hodelín Tablada R. Persistent vegetative state. Clinical and pathological study of 37 cases. Libro resumen. 5th International Symposium of the definition of death network. Matanzas: Plaza América Convention Center Varadero Beach; 2008:14.
Machado Curbelo C, Korein J, Aubert E, Bosch J, Álvarez MA, Rodríguez R, et al. Recognizing a mother΄s voice in the persistent vegetative state. Clinical EEG and Neuroscience. 2007;38:124–6.
Machado Curbelo C. Cerebral response to patient΄s own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology. 2007;69:708.
Machado Curbelo C, Rodríguez R, Carballo M, Perez J, Korein J. Results of proton MRS studies in PVS and MCS patients. Can J Neurol Sci. 2009;36:365–9.
Machado Curbelo C. Terminating artificial nutrition and hydration in persistent vegetative state patients: current and proposed state laws. Comment. Neurology. 2007;68:314–5.
Machado Curbelo C. Cerebral processing in the minimally conscious state. Neurology. 2005;64:1938–42.
Serami A. Perplejidades en la neurociencia contemporánea: El caso de los pacientes en estado vegetativo persistente. Cuadernos de Bioética (España). 1995;22:157–9.
Gillon R. Patients in the persistent vegetative state: a response to Dr Andrews. Brit Med J. 1993;306:1602–3.
Hodelín Tablada R. Estado vegetativo persistente. Aportes a un problema inconcluso. Libro resumen. Congreso Internacional de Neurología y Neurocirugía. Neurocuba 2009. La Habana: Palacio de las Convenciones;2009:17.
Hodelín Tablada R. Del traumatismo craneoencefálico al estado vegetativo persistente. Presentación de una casuística. Libro resumen. IX Congreso Nacional de Neurocirugía. Jornada Nacional de Enfermería Neuroquirúrgica. Camagüey: Instituto Superior de Ciencias Médicas; 2008:6.
Hodelín Tablada R. Estado vegetativo ¿persistente vs permanente? As bases da discussão. Livro de Resumos XI Jornadas de Saúde. Mozambique: Universidade de Medicina “Eduardo Mondlane”; 2001:SE18.
Hodelín Tablada R. Estado vegetativo persistente. Contribución a la discusión polémica. Libro Resúmenes IV Simposio Internacional sobre el Coma y la Muerte. La Habana: Palacio de las Convenciones; 2004:23.
Hodelín Tablada R. Del estado vegetativo persistente al estado de mínima conciencia. Presentación de una casuística. Revista de Ciencias Médicas de Cienfuegos MEDISUR 2010; 8. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1130/5730 [16.05.2010].
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.
La revista está: Certificada por el CITMA
La revista es de acceso abierto y gratuito.