(mayo-agosto)

Tabla de contenidos

Art铆culos Originales

Comportamiento de la ansiedad, depresi贸n y disociaci贸n en pacientes con crisis epil茅pticas y crisis psic贸genas no epil茅pticas

Objetivo: Evaluar el comportamiento de la ansiedad, depresi贸n y disociaci贸n en pacientes con crisis epil茅pticas y crisis psic贸genas no epil茅pticas.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio descriptivo y correlacional. Participaron 38 pacientes (15 con crisis epil茅pticas y 23 con crisis psic贸genas no epil茅pticas), evaluados en los Servicios de Neuropsicolog铆a y Neurofisiolog铆a Cl铆nica, del Centro Internacional de Restauraci贸n Neurol贸gica, entre enero de 2001 y febrero de 2018. Se analizaron variables demogr谩ficas, el tipo de crisis psic贸genas, ansiedad, depresi贸n y disociaci贸n a partir de la aplicaci贸n de una entrevista estructurada, la escala de experiencias disociativas, la escala de trastorno de ansiedad generalizado y la escala de episodio depresivo mayor. Se utiliz贸 la estad铆stica no param茅trica con significaci贸n estad铆stica p鈮 0,05.

Resultados: Se identificaron diferencias entre los grupos en relaci贸n con la edad cronol贸gica (p= 0,04) y la sospecha de trastorno de ansiedad generalizado (p= 0,03). Se obtuvo una relaci贸n negativa entre la edad y las experiencias disociativas en el grupo de crisis psic贸genas no epil茅pticas, espec铆ficamente, en el grupo con crisis hipermotoras.

Conclusiones: Se constata en el grupo con crisis epil茅pticas la sospecha de trastorno de ansiedad generalizado y mayor rango de edad que el grupo con crisis psic贸genas no epil茅pticas. El tipo de crisis psic贸genas no epil茅pticas y su relaci贸n con las experiencias disociativas ofrece una informaci贸n pr谩ctica para redirigir la atenci贸n integral de este grupo de pacientes. El diagn贸stico realizado pudiera ayudar a la elaboraci贸n de intervenciones r谩pidas que beneficien la calidad de vida de estos pacientes y sus familiares.

Marilyn Zald铆var Berm煤dez, Lilia Mar铆a Morales Chac贸n, Margarita Minou B谩ez Mart铆n, Judith Gonz谩lez Gonz谩lez, Randis Garbey Fern谩ndez, Maydelin Alfonso Alfonso
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Patr贸n de cambio de la memoria visual y sus factores predictores en el envejecimiento sano

Objetivo: Identificar el patr贸n de cambio de la memoria visual en el envejecimiento sano y sus posibles factores predictores.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio transeccional, correlacional, causal, en el periodo de septiembre de 2018 a febrero de 2019. Se incluyeron 229 personas mayores de 60 a帽os, sanas, mediante un muestreo intencional, procedentes del policl铆nico H茅roes del Moncada, La Habana (Cuba) y de los centros de la tercera edad El Parque y Concepci贸n Arenal de Rivas-Vaciamadrid, de Madrid (Espa帽a). A los participantes se les aplic贸 la prueba de memoria de figuras abstractas de la bater铆a VINCI.1. Como variables independientes se analizaron el sexo, nivel de escolaridad y edad. La variable dependiente utilizada fue la eficiencia del recuerdo. Se realiz贸 la comparaci贸n de medias, mediante una distribuci贸n t, y un an谩lisis multivariado con el modelo lineal general.

Resultados: Se estudiaron 164 mujeres y 65 hombres, con una edad media de 70,5 a帽os (desviaci贸n est谩ndar= 6,9 y rango de edad entre 65 y 90 a帽os). Las muestras cubana y espa帽ola no difirieron en la eficiencia del recuerdo (F= 2,28; p= 0,13), por lo que se trataron como un 煤nico grupo homog茅neo para los an谩lisis posteriores. La eficiencia del recuerdo mostr贸 un declinar gradual. La edad (r= -,35; p< ,001) y el nivel de escolaridad (F= 7,02; p< 0,001) fueron las variables predictoras.

Conclusiones: Existe un declinar gradual de la memoria visual en el envejecimiento sano, y est谩 influenciado por la escolaridad y la edad. Es necesario ampliar los criterios normativos comunes al sexo y la edad en las pruebas neuropsicol贸gicas de memoria, e incluir la variable de escolaridad.

Leidy Garc铆a Morales, Raquel Balmaseda Serrano, Teresa Cruz Lamadrid, Antonio Lucas Manzanero, Miguel 脕ngel 脕lvarez Gonz谩lez
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Rango normal de prote铆nas totales en l铆quido cefalorraqu铆deo seg煤n grupos etarios y sexo

Objetivo: Determinar los rangos de valores de prote铆nas totales en l铆quido cefalorraqu铆deo por grupos etarios y su relaci贸n con el sexo.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio anal铆tico descriptivo. Se cuantific贸 la concentraci贸n de prote铆nas totales (procedimiento de Lowry) en 930 muestras de l铆quido cefalorraqu铆deo con patr贸n electrofor茅tico de l铆quido cefalorraqu铆deo normal, evaluadas en el Instituto de Neurolog铆a y Neurocirug铆a en un per铆odo de 11 a帽os. Se registr贸 el sexo y la edad de los pacientes. Se report贸 la media, mediana, m铆nimo y m谩ximo, desviaci贸n est谩ndar y 25-75 percentil de la concentraci贸n de prote铆nas totales en l铆quido cefalorraqu铆deo por grupo etario. Se utiliz贸 el estad铆grafo t de Student para las comparaciones entre adultos y ni帽os y entre sexos; la prueba ANOVA, para comparar medias de prote铆nas totales entre grupos etarios; la prueba Kruskal Wallis, para determinar diferencias entre grupos etarios de adultos, y la prueba de Mann-Whitney, para analizar las diferencias entre sexos por grupos etarios. El nivel de significaci贸n fue de p< 0,05.

Resultados: Se determinaron los valores de referencia de prote铆nas totales en l铆quido cefalorraqu铆deo por grupos de edades; hubo diferencias significativas entre ellos. Se comprob贸 lo informado previamente acerca de la asociaci贸n entre valores mayores de prote铆nas totales en l铆quido cefalorraqu铆deo con el avance de la edad, a excepci贸n de pacientes <1 a帽o. Las prote铆nas totales de adultos de menor edad mostraron diferencias significativas con respecto a los de mayor edad. Se evidenciaron valores superiores en adultos del sexo masculino; la significaci贸n estad铆stica fue en las edades de 20 a 49 a帽os.

Conclusiones: La edad y el sexo son imprescindibles en el an谩lisis e interpretaci贸n de los valores de prote铆nas totales en l铆quido cefalorraqu铆deo. No obstante, la estratificaci贸n por edad y sexo tiene mayor relevancia en los pacientes <50 a帽os.

M茅lany Betancourt Loza, Marisol Pe帽a S谩nchez, Mar铆a Caridad Men茅ndez Sainz, Isabel Fern谩ndez Almiral, Alina Gonz谩lez-Quevedo Monteagudo
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Validaci贸n preliminar del test de evaluaci贸n cognitiva de Montreal en una muestra de adultos mayores

Objetivo: Validar preliminarmente el test de evaluaci贸n cognitiva de Montreal en una muestra de adultos mayores.

M茅todos: Se realiz贸 una investigaci贸n de desarrollo tecnol贸gico para obtener puntos de corte para el diagn贸stico del deterioro cognitivo y la demencia en una muestra de 133 pacientes mayores de 55 a帽os. Esta fue recogida en el Hospital Cl铆nico Quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥 y en el Policl铆nico 28 de enero (Playa), en el per铆odo de mayo a noviembre de 2017. Se aplic贸 el test de evaluaci贸n cognitiva de Montreal. Para el an谩lisis estad铆stico se utilizaron medidas de resumen media y desviaci贸n est谩ndar. La comparaci贸n de medias entre los grupos se realiz贸 mediante el an谩lisis de varianza de un factor. Para el c谩lculo de los puntos de corte se utiliz贸 la curva de caracter铆sticas operacionales del receptor.

Resultados: Las puntuaciones medias en el test de evaluaci贸n cognitiva de Montreal fueron de 22,6 para el grupo con deterioro cognitivo leve; 15,4 para el grupo con demencia y los controles superaron los 25 puntos. Se obtuvieron puntos de corte menor de 24,5 para diferenciar el deterioro cognitivo leve de los sujetos sanos; la sensibilidad fue de 74,5 %; y la especificidad, de 71,8 %. Puntuaciones inferiores a 18,5 apoyaron el diagn贸stico de demencia con una sensibilidad 72,1 % y especificidad 97,4 %.

Conclusiones: El test de evaluaci贸n cognitiva de Montreal, aplicado en los adultos mayores del estudio, result贸 un instrumento confiable para la discriminaci贸n entre la demencia y los sujetos sanos, as铆 como para la correcta identificaci贸n de sujetos con deterioro cognitivo leve con niveles adecuados de especificidad y sensibilidad.

Geidy Rodr铆guez L贸pez, Teddy Tamargo Barbeito, Mayte Castro Jim茅nez, Yaumara Rodr铆guez Mart铆nez, Jennette Goenaga Morej贸n
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Presentaci贸n de Caso

Ernesto Miguel Sotolongo P茅rez, Alexis Soto Lavastida, Lizandra Castillo Ram铆rez, Asdr煤bal Arias Morales, Flor 脕ngel Delgado Zurita, Mabys Dur谩n P茅rez
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Monitoreo neurofisiol贸gico intraoperatorio en un caso de schwannoma benigno intrarraqu铆deo dorsal gigante

Objetivo: Demostrar la utilidad del monitoreo neurofisiol贸gico intraoperatorio para disminuir el riesgo de lesi贸n neurol贸gica en la cirug铆a de schwannoma benigno intrarraqu铆deo dorsal gigante.

Caso cl铆nico: Paciente femenina, de 16 a帽os, con disminuci贸n de la fuerza en miembros inferiores, as铆 como fasciculaciones de un mes de evoluci贸n. Se dictamin贸 un tumor espinal dorsal. Se realiz贸 tratamiento quir煤rgico de la lesi贸n, la cual fue compatible, anatomo-patol贸gicamente, con un schwannoma benigno. Se utiliz贸 monitoreo neurofisiol贸gico intraoperatorio, mediante el registro de potenciales evocados somatosensoriales del nervio tibial posterior bilateralmente, y adem谩s se realiz贸 la evaluaci贸n prequir煤rgica, bilateral, del componente P40. El proceso de exc茅resis tumoral fue guiado por los signos de alarma electrofisiol贸gicos. Se logr贸 la reversibilidad de los cambios en el componente P40 del registro de potenciales evocados somatosensoriales de los nervios tibiales posteriores, biliteral. Los registros evolutivos posquir煤rgicos demostraron la normalidad de los valores del registro de potenciales evocados somatosensoriales. La paciente tuvo una evoluci贸n cl铆nica favorable. Se trata del primer paciente al que se le realiz贸 el monitoreo neurofisiol贸gico, espec铆ficamente en Neurocirug铆a pedi谩trica, en la provincia Holgu铆n.

Conclusiones: El uso de monitoreo neurofisiol贸gico intraoperatorio contribuy贸 a la exc茅resis subtotal del tumor intrarraqu铆deo a nivel dorsal; no hubo complicaciones neurol贸gicas transoperatorias. La paciente tuvo una evoluci贸n posquir煤rgica favorable.

Yasmany Fabian Rojas Meri帽o, Arqu铆mides Montoya Pedr贸n, Uvegna Amparo Cruz Dorrego, Annety Beatriz Aguilera Cruz, Melba Zald铆var Santiesteban, Pedro Alfonso Dom铆nguez Jim茅nez
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Alex Mauricio Altamirano Calder贸n, Migdalia Gonz谩lez Lovera
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Neurodegeneraci贸n por acumulaci贸n cerebral de hierro, de inicio precoz, en dos hermanas

Objetivo: Describir las caracter铆sticas cl铆nicas e imagenol贸gicas de la neurodegeneraci贸n por acumulaci贸n cerebral de hierro, de inicio precoz, en dos hermanas.

Casos cl铆nicos: Se presentan dos pacientes femeninas (hermanas), de 8 y 3 a帽os de edad. La mayor tuvo inicio de las manifestaciones en la lactancia, con afectaci贸n del neurodesarrollo; se diagnostic贸, en ese momento, con una par谩lisis cerebral infantil. Posteriormente, aparecieron alteraciones neuropsiqui谩tricas, deterioro de las funciones motoras, del lenguaje, cognitivas y espasmos dist贸nicos severos. El segundo caso, tras un aparente desarrollo psicomotor normal, comenz贸 con trastornos del lenguaje y ataxia, con rigidez de evoluci贸n progresiva. El diagn贸stico previo de una hermana con neurodegeneraci贸n por acumulaci贸n cerebral de hierro, en su forma de inicio precoz, y la evidencia de im谩genes de 鈥渙jo de tigre鈥 en la resonancia magn茅tica en ambas pacientes, facilit贸 el diagn贸stico de la hermana menor.

Conclusiones: La aparici贸n de manifestaciones cl铆nicas de disfunci贸n del sistema nervioso de diversa topograf铆a, con evoluci贸n lenta y progresiva en etapas tempranas de la vida, y el hallazgo de imagen de 鈥渙jo de tigre鈥 en resonancia magn茅tica, permiti贸 el diagn贸stico de neurodegeneraci贸n por acumulaci贸n cerebral de hierro en ambos casos. El antecedente familiar facilit贸 el diagn贸stico de la segunda hermana.

D谩maris Gonz谩lez Vidal, Osvaldo Ram贸n Aguilera Pacheco, Francisco G贸mez Alvarez
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S铆ndrome de Kleeblattsch盲del

Objetivo: Describir las manifestaciones cl铆nicas, la conducta y evoluci贸n posoperatoria de una lactante con s铆ndrome de Kleeblattsch盲del.

Caso cl铆nico: Lactante de dos meses de edad, femenina, hija de padres j贸venes, sin antecedentes de enfermedad gen茅tica o cr贸nica. La madre tuvo control prenatal desde las primeras semanas de embarazo. Los estudios de ultrasonido durante la gestaci贸n no reportaron alteraciones. Al nacer, la paciente
present贸 distr茅s respiratorio ligero y se constataron rasgos dism贸rficos. Fue remitida hacia el Hospital Pedi谩trico 鈥淥ctavio de la Concepci贸n y de la Pedraja鈥, de Holgu铆n, con el diagn贸stico de craneosinostosis. En la exploraci贸n f铆sica se constat贸 la fontanela anterior amplia, exoftalmos bilateral, hipertelorismo, hipoplasia maxilar y configuraci贸n de cr谩neo en forma de tr茅bol. En el informe de tomograf铆a computarizada, se describi贸 cr谩neo en tr茅bol, cierre total de las suturas y exoftalmos bilateral. Los ventr铆culos cerebrales estaban con dilataci贸n de los cuernos temporales de los ventr铆culos laterales. Se le realiz贸 correcci贸n craneal, mediante craniectom铆as lineales parasagitales a los tres meses de nacida. Como complicaciones de la cirug铆a present贸 f铆stula de l铆quido cefalorraqu铆deo y anemia. La lactante, luego de operaci贸n, mantuvo una evoluci贸n satisfactoria.

Conclusiones: El s铆ndrome de Kleeblattsch盲del es una variante rara de craneosinostosis, de causa desconocida. El tratamiento quir煤rgico temprano es ideal para cumplir con los objetivos quir煤rgicos, adem谩s de evitar el deterioro y mejorar el desarrollo psicomotor del ni帽o. La paciente fue operada a los tres meses de edad y, a pesar de la complicaci贸n posquir煤rgica presentada, evolucion贸 satisfactoriamente.

H茅ctor Alejandro Ulloa Cede帽o, Melba Zald铆var Santesteban, Orlando R铆os Mastrapa, Miguel Enrique Espinosa Ar茅valo, Leonel Gustavo C茅spedes Tamayo, Orlando Salazar Escalona
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Revisi贸n

Algoritmo diagn贸stico y terap茅utico en el infarto cerebral emb贸lico de causa indeterminada

Objetivo: Describir un algoritmo diagn贸stico que facilite individualizar los pilares de la profilaxis secundaria en los pacientes con ictus emb贸lico indeterminado.

Adquisici贸n de la evidencia: Se realiz贸 una revisi贸n sistem谩tica de los estudios publicados desde 2014 hasta 2019 sobre los aspectos cl铆nicos, imagenol贸gicos y terap茅uticos del espectro del ictus emb贸lico indeterminado. Se consultaron las bases de datos de Medline (PubMed), SciELO, Cochrane y Google Acad茅mico. Se tuvo en cuenta los art铆culos originales, publicados en revistas sometidas a revisi贸n por pares, que incluyeran pacientes mayores de 18 a帽os con diagn贸stico de infarto emb贸lico indeterminado.

Resultados: El ictus emb贸lico indeterminado representa 21 % de los infartos cerebrales en menores de 50 a帽os. Se define como un infarto de tipo no-lacunar, sin evidencia de estenosis arterial significativa o fuente cardioemb贸lica. Son m谩s probables los infartos corticales leves asociados a embolismo parad贸jico en j贸venes sin factores de riesgo vascular. En edades avanzadas predominan el embolismo cardiaco y el mecanismo arteria-arteria por placas subesten贸ticas cervicales y a贸rticas. Se distinguen dos fenotipos etiol贸gicos opuestos: aquellos con sustrato aterotromb贸tico y formaci贸n de trombos blanco que se benefician de la antiagregaci贸n, y los que se deben a la producci贸n de trombos rojos donde la anticoagulaci贸n es de elecci贸n.

Conclusiones: La inclusi贸n de los ictus emb贸licos indeterminados, como un fenotipo cl铆nico, posibilita la realizaci贸n en los pacientes que lo padecen de un algoritmo diagn贸stico estratificado con ex谩menes complementarios m谩s avanzados, para disminuir los casos que permanecen criptog茅nicos. Sin embargo, estos enfermos representan un amplio y heterog茅neo grupo que no permite generalizar el uso de la anticoagulaci贸n.

Eduardo Morales Carmenates, Ginette Amelia Vargas Abreu, Alejandro Bustamante Sotolongo
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P谩gina de cr茅ditos

P谩gina legal del Volumen 10 - N煤mero 2
 
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