Encefalitis por anticuerpos contra el receptor N–metil–D–aspartato: presentación de un caso
Palabras clave:
Anticuerpos anti–NMDA, Encefalitis autoinmune, Epilepsia, Glutamato, N–metil–D–aspartato, Trastornos del comportamiento, Subunidad NR1Resumen
INTRODUCCIÓN: Dentro del espectro de encefalopatías rápidamente progresivas, pero potencialmente reversibles, tenemos a las autoinmunes. Los anticuerpos contra el receptor N–metil–D–aspartato (NMDA) han sido asociados con una forma de encefalitis subaguda, que suele tener mayor incidencia en niñas y adolescentes.
CASO CLÍNICO: Paciente de 9 años sin antecedentes patológicos conocidos (peri o postnatales), con un desarrollo psicomotor dentro de límites normales, quien consulta al servicio de emergencias con historia de crisis convulsivas focales complejas con generalización secundaria. Asociaba a alteraciones de la marcha, mutismo y trastornos del comportamiento en el hogar, así como sueño irregular y agitación psicomotora. Se descartaron los trastornos infecciosos o metabólicos. Se documentó la presencia de anticuerpos contra el receptor de NMDA, como parte de una encefalitis autoinmune no asociada a neoplasia.
CONCLUSIONES: El análisis diferencial de encefalopatías subagudas en la población joven, implica un enfoque diagnóstico adicional hacia la búsqueda de autoinmunidad. La encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA confiere un diagnóstico de importancia clínica, al ser una condición relativamente reversible y tratable con un abordaje oportuno.Descargas
Citas
1. McKeon A, Vanda L, Pittock S. Immunotherapy responsive dementias and encephalopathies. Continuum Lifelong Learning Neurol. 2010;16:80–101.
2. Breese E, Dalmau J, Vanda L, Apiwattanakul, Sokol D. Anti–N–methyl–D–Aspartate receptor encephalitis: early treatment is beneficial. Pediatr Neurol. 2010;42:213–4.
3. Dalmau J, Gleichman A, Hughes E, Rossi J, Peng X, Meizan L, et al. Anti–NMDA receptor encephalitis: case series and analysis of the effect of antibodies. Lancet Neurol. 2008;7:1091–8.
4. Tüzün E, Dalmau J. Limbic encephalitis and variants: classification, diagnosis and treatment. Neurologist. 2007;13:261–71.
5. Arundine M, Tymlanski M. Molecular mechanisms of glutamate–dependent neurodegeneration in ischemia and traumatic brain injury. Cell Mol Life Sci. 2004;61:657–68.
6. Meldrum B. Glutamate as a neurotransmitter in the brain: review of physiology and pathology. J Nutr. 2000;130:1007–15.
7. Dalmau J, Lancaster E, Martínez–Hernández E, Rosenfeld Myrna, Balice–Gordon R. Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti–NMDAR encephalitis. Lancet Neurol. 2011;10:63–74.
8. Granerod J, Ambrose H, Davies N, Clewley J, Walsh A, Morgan D et al. Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: a multicentre, population–based prospective study. Lancet Infect Dis. 2010;10:835–44.
9. Iizuka T, Sakai F, Ide T, Monzen T, Yoshii S, Iigaya M, et al. Anti–NMDA receptor encephalitis in Japan: long–term outcome without tumor removal. Neurology. 2008;70:504–11.
10. Florance NR, Davis RL, Lam C, Szperka A, Zhou L, Ahmad S, et al. Anti–N–methyl–D–aspartate receptor (NMDAR) encephalitis in children and adolescents. Ann Neurol. 2009;66:11–8.
11. Tüzün E, Zhou L, Baehring JM, Bannykh S, Rosenfeld MR, Dalmau J. Evidence for antibody mediated pathogenesis in anti–NMDAR encephalitis associated with ovarian teratoma. Acta Neuropathol. 2009;118:737–43.
12. Hughes EG, Peng X, Gleichman AJ, Lai M, Zhoy L, Tsou R, et al. Cellular and synaptic mechanisms of anti–NMDA receptor encephalitis. J Neurosc. 2010;30:5866–75.
13. Jentsch JD, Roth RH. The neuropsychopharmacology of phencyclidine from NMDA receptor hypofunction to the dopamine hypothesis of schizophrenia. Neuropsychopharmacology. 1999;20:201–5.
14. Kapur S, Seeman P. NMDA receptor antagonists ketamine and PCP have direct effects on the Dopamine D2 and serotonin 5–HT2 receptors–implications for models of schizophrenia. Molecular Psychiatry. 2002;7:837–44.
15. Gable MS, Gavali S, Radner A, Tilley DH, Lee B, Dyner L, et al. Anti–NMDA receptor encephalitis: report of ten cases and comparison with viral encephalitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009;28:1421–9.
16. Prüs H, Dalmau J, Harms L, Höltje M, Anhert–Hilger F, Borowski K, et al. Retrospective analysis of NMDA receptor antibodies in encephalitis of unknown origin. Neurology. 2010;75:1735–9.
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