El presente trabajo tuvo como objetivo describir cómo se desarrolló la introducción de diversas técnicas para el estudio del líquido cefalorraquídeo y los principales resultados obtenidos en la investigación clínica en el Instituto de Neurología y Neurocirugía hasta la actualidad. La introducción de técnicas específicas para la investigación del líquido cefalorraquídeo comenzó al inicio de la década de 1980, con el estudio inmunológico del líquido cefalorraquídeo. Se incluyeron técnicas para la determinación de proteínas totales, electroforesis de disco en gel de poliacrilamida, cuantificación de albúmina e inmunoglobulinas G, M y A en líquido cefalorraquídeo y suero, cálculo de cocientes dimensionales (Q albúmina e índice IgG) para la evaluación del estado funcional de la barrera sangre-líquido cefalorraquídeo y la síntesis intratecal de IgG, respectivamente. Se evaluó también la actividad de las metaloproteinasas 2 y 9 en líquido cefalorraquídeo. Recientemente, se introdujo la focalización isoeléctrica del LCR para la detección más sensible de bandas oligoclonales de IgG. Todo ello posibilitó el empleo de estas técnicas para el diagnóstico e investigación de diversas enfermedades neurológicas con componente neuroinflamatorio en nuestro instituto y en los servicios de Neurología de todo el país, así como para la evaluación de algunos ensayos clínicos en enfermedades del sistema nervioso con moléculas cubanas. Por otro lado, con la investigación de sustancias neurotransmisoras y sus metabolitos se obtuvo información de utilidad en la investigación fisiopatológica de algunas enfermedades neurodegenerativas y en la neuropatía epidémica que sobrevino a principios de la década de los noventa. Finalmente, se realizaron investigaciones de importancia para la obtención de rangos y patrones normales en líquido cefalorraquídeo de los diferentes biomarcadores estudiados en nuestro instituto.

INTRODUCCIÓN: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) constituyen una complicación frecuente de la cirugía espinal. La cisternografía radioisotópica es una herramienta diagnóstica que permite la confirmación y localización de las mismas.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 30 años, con antecedentes de hidrocefalia congénita y a quien se le retiró hace ocho años un sistema derivativo lumboperitoneal colocado por esa causa. Consultó por episodios de cefalea ortostática de aproximadamente seis meses de evolución y que se aliviaban con el decúbito. Al realizarle la punción lumbar, para el estudio del LCR, se comprobó una presión de apertura de 5 cm H2O y los estudios citoquímicos, bacteriológicos, micológicos y virológicos fueron negativos. Se le realizó una cisternografía radioisotópica con 99Tc-DTPA que mostró una fístula de LCR en el sitio donde fue retirado el catéter de derivación lumboperitoneal.

CONCLUSIÓN: La cisternografía radioisotópica es una opción práctica y eficaz para corroborar el diagnóstico de fístula de LCR como complicación de la cirugía espinal en pacientes con hipotensión intracraneal.

Objetivo: Determinar los rangos de valores de proteínas totales en líquido cefalorraquídeo por grupos etarios y su relación con el sexo.

Métodos: Se realizó un estudio analítico descriptivo. Se cuantificó la concentración de proteínas totales (procedimiento de Lowry) en 930 muestras de líquido cefalorraquídeo con patrón electroforético de líquido cefalorraquídeo normal, evaluadas en el Instituto de Neurología y Neurocirugía en un período de 11 años. Se registró el sexo y la edad de los pacientes. Se reportó la media, mediana, mínimo y máximo, desviación estándar y 25-75 percentil de la concentración de proteínas totales en líquido cefalorraquídeo por grupo etario. Se utilizó el estadígrafo t de Student para las comparaciones entre adultos y niños y entre sexos; la prueba ANOVA, para comparar medias de proteínas totales entre grupos etarios; la prueba Kruskal Wallis, para determinar diferencias entre grupos etarios de adultos, y la prueba de Mann-Whitney, para analizar las diferencias entre sexos por grupos etarios. El nivel de significación fue de p< 0,05.

Resultados: Se determinaron los valores de referencia de proteínas totales en líquido cefalorraquídeo por grupos de edades; hubo diferencias significativas entre ellos. Se comprobó lo informado previamente acerca de la asociación entre valores mayores de proteínas totales en líquido cefalorraquídeo con el avance de la edad, a excepción de pacientes <1 año. Las proteínas totales de adultos de menor edad mostraron diferencias significativas con respecto a los de mayor edad. Se evidenciaron valores superiores en adultos del sexo masculino; la significación estadística fue en las edades de 20 a 49 años.

Conclusiones: La edad y el sexo son imprescindibles en el análisis e interpretación de los valores de proteínas totales en líquido cefalorraquídeo. No obstante, la estratificación por edad y sexo tiene mayor relevancia en los pacientes <50 años.

INTRODUCCIÓN: Las granulaciones aracnoideas se consideran gigantes cuando su tamaño excede un centímetro. Son hallazgos poco frecuentes y se pueden confundir con diversas afecciones de los senos de la duramadre.

CASO CLÍNICO: Se reporta un paciente masculino, de 44 años de edad, con dos años en remisión de un linfoma no Hodgkin, con manifestaciones de cefalea primaria tipo tensional, sin signos de alarma ni focalización neurológica en el examen físico y con un estudio de imágenes de resonancia magnética de cráneo que sólo mostró una estructura alargada de bordes bien definidos en el interior del seno transverso derecho, de 20 mm de longitud y 5 de grosor; hipointensa en secuencias potenciadas en T1 y FLAIR e hiperintensa en T2, en correspondencia con las intensidades de señales del líquido cefalorraquídeo.

CONCLUSIONES: Se estableció el diagnóstico de granulación aracnoidea gigante, como hallazgo incidental no relacionado con la cefalea, ni con los antecedentes de enfermedad maligna del paciente. Una adecuada correlación clínico-imágenes con las diferentes secuencias de intensidades de señales en la resonancia magnética, permite diferenciar las granulaciones aracnoideas gigantes de otras afecciones de los senos durales.