Factores asociados a la aparición de alteraciones electrocardiográficas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática

Alexander Biart Vega, Dania Ruiz García

Texto completo:

PDF

Resumen

Objetivo: Determinar los factores asociados a la aparición de alteraciones electrocardiográficas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, con 89 pacientes ingresados en la Unidad de Ictus, del Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea aneurismática y alteraciones electrocardiográficas, entre enero de 2013 y enero de 2018. Las variables analizadas fueron la edad, el sexo, el color de la piel, los antecedentes patológicos personales, la puntuación según la escala de coma de Glasgow y la graduación según la escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos, los niveles plasmáticos de sodio y potasio, la localización del sangrado y su intensidad según la escala de Fisher, la localización y tamaño del aneurisma, la presencia o no de complicaciones neurológicas, el tipo de alteración electrocardiográfica y su repercusión clínica. Para el análisis de los datos se efectuó el cálculo de frecuencias absolutas y relativas, se aplicaron medidas de tendencia central (media) y dispersión (rango).

Resultados: De todas las variables analizadas, las más significativas fueron el tipo de alteración electrocardiográfica y la repercusión clínica de dichas alteraciones electrocardiográficas. Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron la prolongación del intervalo QT (18,0 %), bradicardia sinusal (15,7 %) y taquicardia sinusal (14,6 %), y en ninguno de los pacientes los cambios eléctricos evidenciaron repercusión clínica. Los factores con asociación estadística a la aparición de alteraciones electrocardiográficas fueron el desequilibrio electrolítico (natremia p= 0,040; potasemia p= 0,002), el comportamiento del sangrado según la escala de Fisher (p= 0,006), el resangrado (p= 0,032), y el antecedente patológico personal de fibrilación auricular (p= 0,002) o de cardiopatía isquémica (p= 0,034).

Conclusiones: El desequilibrio electrolítico, el comportamiento del sangrado según la escala de Fisher, el resangrado y el antecedente patológico personal de fibrilación auricular y de cardiopatía isquémica fueron los factores asociados a la aparición de los cambios eléctricos cardiacos en nuestra serie de pacientes.

Palabras clave

alteraciones electrocardiográficas; aneurisma cerebral; hemorragia subaracnoidea

Referencias

Khan DA, Shaikh DN, Khan DM, Alkubaisi DA, Al-Rumaihi DG, Al-Sulaiti DG, et al. Epidemiology of spontaneous subarachnoid hemorrhage in the state of Qatar. Qatar Med. J. 2020;20(19):1-9. Doi: 10.5339/qmj.2020.19.

Grasso G, Alafaci C, Macdonald RL. Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: State of the art and future perspectives. Surg Neurol Int. 2017;8(11):1-10. Doi: 10.4103/2152-7806.198738.

Schertz M, Mehdaoui H, Hamlat A, Piotin M, Banydeen R, Mejdoubi M. Incidence and Mortality of Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage in Martinique. PLOS One. 2016;11(5):1-9. Doi: 10.1371/journal.pone.0155945.

Mohammadzadeh Shabestari M, Blanc R, Baharvahdat H, Dehganizadeh H, Piotin M. Cardiac Complication Following Subarachnoid Hemorrhage. J Cardiothorac Med. 2018 [citado: 04/01/2021];6(3):313-18. Disponible en: https://jctm.mums.ac.ir/article_11375_ed204b9c26b6eb74f9c304a8c3822635.pdf

Norberg E, Odenstedt-Herges H, Rydenhag B, Oras J. Impact of Acute Cardiac Complications After Subarachnoid Hemorrhage on Long‑Term Mortality and Cardiovascular Events. Neurocrit Care.

;29(3):404-12. Doi: 10.1007/s12028-018-0558-0.

Hall A, O'Kane R. The extracranial consequences of subarachnoid hemorrhage. World Neurosurg. 2018;109:381-92. Doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.016.

Mortazavi A, Jelodar S, Edraki K, Narimani S, Ghorbani M, Karimi-Yarandi K, et al. Dual antiplatelet therapy in a patient with simultaneous aneurysmal subarachnoid hemorrhage and myocardial infarction. Surg Neurol Int. 2020;11(49):1-3. Doi: 10.25259/SNI_472_2019.

Zhang L, Qi S. Electrocardiographic abnormalities predict adverse clinical outcomes in patients with subarachnoid hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25:2653-9. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.07.011.

Gloria EJM, Zuluaga GJP, Duque González L, Restrepo BCA. Electrocardiographic abnormalities in subarachnoid hemorrhage. Cardiovasc Metab Sci. 2019 [citado: 04/01/2021];30(4). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=91648.

Pranata R, Chintya V. Subarachnoid Hemorrhage Mimicking ST Segment Elevation Myocardial Infarction in Comatose Resuscitated Patient After Cardiac Arrest: a Case Report. SN Comprehensive Clinical Medicine. 2019;1:529-32. Doi: 10.1007/s42399-019-00081-6.

Alekberli T, Tahiroglu I, Mouryc P. Subarachnoid Hemorrhage with Type 2 Myocardial Infarction: A Case Report. AMAJ. 2019;1:12-14. Doi: 10.5455/amaj.2019.01.004.

Xu C, Zheng A, He T, Cao Z. Brain-Heart Axis and Biomarkers of Cardiac Damage and Dysfunction after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Mol. Sci. 2020;21(7):2347. Doi: 10.3390/ijms21072347.

Teasdale G, Jennett B. Assessement of coma and impaired conciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-4. Doi: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0.

Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg. 1988;68(6):985-6. Doi: 10.3171/jns.1988.68.6.0985.

Flemming KD, Lanzino G. Management of Unruptured Intracranial Aneurysms and Cerebrovascular Malformations. Continuum (Minneap Minn). 2017;23(1, Cerebrovascular Disease):181-210. Doi: 10.1212/CON.0000000000000418.

Hackenberg KAM, Hänggi D, Etminan N. Unruptured Intracranial Aneurysms. Stroke. 2018;49(9):2268-75. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021030.

Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980;6(1):1-9. Doi: 10.1227/00006123-198001000-00001.

Hakimi R, Garg A. Imaging of Hemorrhagic Stroke. Continuum (Minneap Minn) 2016;22(5, Neuroimaging):1424-50. Doi: 10.1212/CON.0000000000000377.

Zavala-Villeda JA. Criterios electrocardiográficos de los trastornos del ritmo y la conducción. Rev Mex Anest. 2019;42(1):298-304.

Müller TB, Vik A, Romundstad PR, Sandvei MS. Risk Factors for Unruptured Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Hemorrhage in a Prospective Population-Based Study. Stroke. 2019;50(10):2952-5. Doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025951.

Etminan N, Chang HS, Hackenberg K, de Rooji NK, Vergouwen MDI, Rinkel GJE, et al. Worldwide Incidence of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage According to Region, Time Period, Blood Pressure, and Smoking Prevalence in the Population: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2019;76(5):588-97. Doi: 10.1001/jamaneurol.2019.0006.

Rouanet C, Silva GS. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: current concepts and updates. Arq. Neuro-Psiquiatr. 2019 Nov;77(11):806-14. Doi: http://dx.doi.org/10.1590/0004282x20190112.

Sánchez J, Ortega L, Sera R. Alteraciones electrocardiográficas en el Ictus Hemorrágico. Rev Cub Med Int Emerg. 2004;3(3):20-6.

Hravnak M, Frangiskakis JM, Crago EA, Chang Y, Tanabe M, Gorcsan J 3rd, et al. Elevated Cardiac Troponin I and Relationship to Persistence of Electrocardiographic and Echocardiographic Abnormalities After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2009;40(11):3478-84. Doi: 10.1161/STROKEAHA.109.556753.

Labovitz DL, Halim AX, Brent B, Boden-Albala B, Hauser WA, Sacco RL. Subarachnoid hemorrhage incidence among Whites, Blacks and Caribbean Hispanics: the northern Manhattan study. Neuroepidemiology. 2006;26(3):147-50. Doi: 10.1159/000091655.

Hirashima Y, Takashima S, Matsumura N, Kurimoto M, Origasa H, Endo S. Right Sylvian Fissure Subarachnoid Hemorrhage Has Electrocardiographic Consequences. Stroke. 2001;32(10):2278-81. Doi: 10.1161/hs1001.096620.

Naval NS, Stevens RD, Mirski MA, Bhardwaj A. Controversies in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med. 2006;34(2):511-24. Doi: 10.1097/01.ccm.0000198331.45998.85.

Harrigan MR, Deveikis JP. Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Haemorrhage. In: U. Joseph Schoepf, editor. Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Technique. New York: Springer Science Business Media; 2013. p. 483-571.

Rivero Rodríguez D, Scherle Matamoros C, Fernández Cúe L, Miranda Hernández JL, Pernas Sánchez Y, Pérez Nellar J. Factores asociados a una evolución desfavorable en la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Serie de 334 pacientes. Rev Neurol. 2017;32(1):15-21. Doi: 10.1016/j.nrl.2014.12.006.

Rashmi Phukan R, Medhi G. Study of Serum Sodium and Potassium Levels in Patients with Acute Subarachnoid Haemorrhage. IJHSR. 2017 Oct [citado: 04/01/2021];7(10). Disponible en: https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.7_Issue.10_Oct2017/14.pdf.

Coghlan LA, Hindman BJ, Bayman EO, Banki NM, Gelb AW, Todd MM, et al; IHAST Investigators. Independent Associations Between Electrocardiographic Abnormalities and Outcomes in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2009;40(2):412-8. Doi: 10.1161/STROKEAHA.108.528778.

Ahmadian A, Mizzi A, Banasiak M, Downes K, Camporesi EM, Thompson Sullebarger J, et al. Cardiac manifestations of subarachnoid hemorrhage. Heart, Lung and Vessels. 2013;5(3):168-78.

Ibrahim GM, Macdonald RL. Electrocardiographic Changes Predict Angiographic Vasospasm After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43(8):2102-7. Doi: 10.1161/STROKEAHA.112.658153.

Elsharkawy H, Abd-Elsayed A, El-Hadi S, Provencio J, Tetzlaff J. Fluctuating Electrocardiographic Changes Predict Poor Outcomes After Acute Subarachnoid Hemorrhage. Ochsner Journal. 2016;16(3):225-9.

Frontera JA, Parra A, Shimbo D, Fernandez A, Schmidt JM, Peter P, et al. Cardiac Arrhythmias after Subarachnoid Hemorrhage: Risk Factors and Impact on Outcome. Cerebrovasc Dis. 2008;26(1):71-8. Doi: 10.1159/000135711.

Brouwers PJ, Wijdicks EF, Hasan D, Vermeulen M, Wever EF, Frericks H, et al. Serial electrocardiographic recording in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 1989;20(9):1162-7. Doi: 10.1161/01.str.20.9.1162.

Lorsheyd A, Simmers TA, Robles De Medina EO. The Relationship Between Electrocardiographic Abnormalities and Location of the Intracranial Aneurysm in Subarachnoid Hemorrhage. Pacing Clin Electrophysiol. 2003;26(8):1722-8. Doi: 10.1046/j.1460-9592.2003.t01-1-00258.

Shah I, Zeb S, Faheem M, Shah SA, Haider A, AsifIqbal M. Cardiac Manifestations of Subarachnoid Haemorrhage. JRMC. 2013;17(1):14-7.

Vera Carrasco O. Electrocardiografía básica en las unidades de cuidados intensivos. Rev. Méd. La Paz. 2014 [citado 08 Mar 2018];20(1):[aprox. 18 p.]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000100011&lng=es.

Mouallemm M, Friedmamn E, Shemesh Y, Mayan H, Pauzner R, Farfel Z. Cardiac Conduction Defects Associated with Hyponatremia. Clin Cardiol. 1991;14(2):165-8. Doi: 10.1002/clc.4960140214.

Asch FM, Medvedofsky D. Myocardial Strain, Subarachnoid Hemorrhage, and the Expanding Spectrum of Stress-Induced Cardiomyopathy. iJAAC. 2020;13(2):547-8. Doi: 10.1016/j.jcmg.2019.03.014.

Naum R, Filatov A, Alusma-Hibbert K, Espinosa PS. Pulmonary Edema and Stunned Myocardium in Subarachnoid Hemorrhage. Cureus. 2020;12(4):1-8. Doi: 10.7759/cureus.7746.

Chouchou F, Mauguière F, Vallayer O, Catenoix H, Isnard J, Montavont A, et al. How the insula speaks to the heart: Cardiac responses to insular stimulation in humans. Hum Brain Mapp. 2019;40(9):2611-22. Doi: 10.1002/hbm.24548.

Samuels MA. The Brain-Heart Connection. Circulation. 2007;116:77-84.

Ruiz Vargas E, Sörös P, Shoemaker JK, Hachinski V. Human cerebral circuitry related to cardiac control: a neuroimaging meta-analysis. Ann Neurol. 2016;79(5):709-16. Doi: 10.1002/ana.24642.

Lacy PS, Earle AM. Central neural control of blood pressure and cardiac arrhythmias during subarachnoid hemorrhage in rats. Stroke. 1985;16(6):998-1002. Doi: 10.1161/01.str.16.6.998.



Bookmark and Share


Licencia de Creative Commons
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.