Estrategias para la prevención y control de las enfermedades cerebrovasculares

Pedro Luis Rodríguez García

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Resumen

OBJETIVO: Revisar la literatura sobre las principales estrategias delineadas para lograr un mayor impacto en la prevención y control de las enfermedades cerebrovasculares, y especialmente en el ictus.

DESARROLLO: Se evalúan las estrategias que se señalan que tienen un mayor impacto en el manejo específico de los pacientes con enfermedades cerebrovasculares: 1) Educación sobre el ictus, 2) Conductas médicas de prevención, 3) Sistema de manejo médico pre–hospitalario y código ictus, 4) Pruebas diagnósticas precoces de imágenes cerebrovasculares, 5) Unidad de ictus, 6) Atención por neurólogos del paciente con ictus, 7) Trombólisis endovenosa en el ictus isquémico, y 8) Especialización y regionalización del manejo del paciente con hemorragia subaracnoidea. Posteriormente se aborda la necesidad de incentivar la investigación clínica neurovascular y se reseñan algunos ensayos clínicos aplicables en pacientes con ictus (trombólisis endovenosa con estreptoquinasa recombinante humana y eritropoyetina recombinante humana como neuroprotector). Por último se delinea como un elemento esencial la vigilancia de los indicadores de las enfermedades cerebrovasculares en su fase aguda y crónica, sus consecuencias, sus factores de riesgo y las repercusiones de las intervenciones de salud pública.

CONCLUSIONES: Existe amplia información para asignar más recursos e implementar estrategias sostenibles y con impacto sobre las enfermedades cerebrovasculares. Se precisa de un programa o plan nacional aprobado y actualizado para la prevención y control de las enfermedades cerebrovasculares. Este sistema organizado debe responder a los requerimientos de cada paciente y optimizar el uso de todos los recursos.

Palabras clave

Ensayo clínico; Hemorragia cerebral; Hemorragia subaracnoidea; Ictus; Infarto cerebral; Radiología intervencional; Terapia trombolítica; Unidad de ictus

Referencias

Dirección nacional de registros médicos y estadísticas de salud. Anuario estadístico de salud 2010 [Monografía en Internet]. La Habana, abril 2011 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://www.sld.cu/servicios/estadisticas

Buergo Zuaznábar MA, Fernández concepción O. Guías de Prácticas clínicas para el ictus. ECIMED: La Habana; 2009.

Buergo Zuaznábar MA, Fernández Concepción O, Barroso García E, Serrano Verdura C, Malpica Sellek J, Pando Cabrera A, et al. Programa nacional de prevención y control de las enfermedades cerebrovasculares [Monografía en Internet]. Ministerio de Salud Pública. La Habana; 2000 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/ecv/ecv.pdf

Fernández Concepción Otman, Buergo Zuaznabar Miguel Ángel. Necesidad de cambios organizativos en el Sistema Nacional de Salud para la atención del ictus. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2008 [citado 01.11.2011];34(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864–34662008000200011&lng=es

Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerios de Sanidad y Consumo [Monografía en Internet]. Madrid; 2008 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaIctusSNS.pdf

Fuentes B, Diez–Tejedor E. Stroke units: many questions, some answers. Int J Stroke. 2009;4:28—37.

Masjuan J, Álvarez–Sabín J, Arenillas J, Calleja S, Castillo J, Dávalos A, et al. Plan de asistencia sanitaria al ictus II 2010. Documento de consenso elaborado por un Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares (GEECV) de la Sociedad Española de Neurología (SEN). Neurología. 2011;26:383—96.

Alonso de Leciñana–Cases M, Gil–Núñez A, Díez–Tejedor E. Relevance of stroke code, stroke unit and stroke networks in organization of acute stroke care —The Madrid acute stroke care program. Cerebrovasc Dis. 2009;27(Suppl1):140—7.

Martínez–Sánchez P, Fuentes B, Medina–Báeza J, Grande M, Llorente C, Parrilla P, et al. Implantación de una vía clínica para la atención del ictus agudo en un hospital con unidad de ictus. Neurología. 2010;25(1):17–26.

Yarbrough K. Things to know about ischemic stroke. Neurologist 2010;16(1):65–7.

Ovbiagele B et al. Level of systolic blood pressure within the normal range and risk of recurrent stroke. JAMA. 2011;306:2137.

Ordúñez García P, Pérez Flores E, Hospedales J. Más allá del ámbito clínico en el cuidado de la hipertensión arterial. Rev Panam Salud Publica. 2010;28(4):311–8.

Chaturvedi S, Bhattacharya P. New insights in antiplatelet therapy for patients with ischemic stroke. Neurologist. 2011;17(5):255–62.

European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio–Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369–429.

Goldstein L. 10 Questions about statins and stroke. Neurologist. 2008;14(4):262–4.

Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010;41(9):2108–29.

Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator. A science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40:2945–8.

Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke. 2007;38:1655–1711.

Cruz Culebras A, García–Pastor A, Reig G, Fuentes B, Simal P, Méndez–Cendón JC, et al. Intervencionismo neurovascular en la fase aguda del infarto cerebral. Neurología. 2010;25:279—86.

Castilla–Guerra L, Fernández–Moreno MC, López–Chozas JM, Jiménez–Hernández MD. Estatinas y enfermedad cerebrovascular: nuevas perspectivas en la prevención del ictus. Rev Neurol. 2007;44:95–100.

Rodríguez García PL. Examen clínico del paciente con ictus. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2011 [citado 01.11.2011];1(1):74–89. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu

Easton D, Saver JL, Albers G, Alberts M, Chaturvedi S, Feldmann E, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke 2009;40;2276–93.

Nor AM, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw S, Dyker A, et al. The recognition of stroke in the emergency room (ROSIER) scale: development and validation of a stroke recognition instrument. Lancet Neurol. 2005;4:727–34.

Jackson A, Deasy C, Geary U M, Plunkett PK, Harbison J. Validation of the use of the ROSIER stroke recognition instrument in an Irish emergency department. Ir J Med Sci. 2008;177:189–92.

Calleja García B, González–Pola González JL, Molero Gómez R. Unidades de Ictus. Primera experiencia en Asturias. Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol. 2009;30 :22–5.

Nolte CH, Malzahn U, Kühnle Y, Ploner CJ, Müller–Nordhorn J, Möckel M. Improvement of Door–to–Imaging Time in Acute Stroke Patients by Implementation of an All–Points Alarm. J Stroke Cerebrovasc Dis. [Internet] 2011[citado 01.11.2011]. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2011.07.004

Capampangan DJ, Wellik KE, Bobrow B, Aguilar M, Ingall T, Kiernan T; et al. Telemedicine versus telephone for remote emergency stroke consultations: a critically appraised topic. Neurologist 2009;15(3):163–6.

Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, Donnan GA, Hennerici MG. Classification of stroke subtypes. Cerebrovasc Dis. 2009;27:493–501.

de la Torre–Laviana FJ, Moniche–Alvarez F, Palomino–García A, Cayuela–Domínguez A, Vigil E, Jiménez MD. Falsos diagnósticos de ictus en los servicios de urgencias. Rev Neurol. 2010;50(8):463–9.

Barrett KM, Levine JM, Johnston KC. Diagnosis of stroke and stroke mimics in the emergency setting. Continuum Lifelong Learning Neurol. 2008;14(6):13–27.

Rodríguez García PL, Rodríguez García D. Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2011 [citado 01.11.2011];1(1):59–73. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu

Rodríguez–Yáñez M, Castellanos M, Freijo MM, López Fernández JC, Martí–Fàbregas J, Nombela F, et al. Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral. Neurología. 2011. DOI:10.1016/j.nrl.2011.03.010

Diringer MN. Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med. 2009;37:432–40.

Ferro JM, Canhão P, Peralta R. Update on subarachnoid haemorrhage. J Neurol. 2008;255:465–79.

González González HL. Hemorragia subaracnoidea aneurismática [Monografía en Internet]. En: Rodríguez SH, eds. Manual de Prácticas Médicas. H.C.Q. Hermanos Ameijeiras. 2 ed. La Habana 2008 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/NEUROCIRUGIA/PA/HEMORRAGIA%20SUBARACNOIDEA%20ANEURISMATICA.pdf

Rabinstein AA, Lanzino G, Wijdicks EFM. Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet Neurol. 2010;9:504–19.

Bederson JB, Sander CE, Hunt BH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 2009;40:994–1025.

Serna–Candel C, Matías–Guiu J. De la evidencia a la organización de la atención al ictus [editorial]. Neurología. 2011;26(9):507—9.

Masjuan J. Unidades de ictus: el mejor tratamiento para los pacientes con ictus. Neurología. 2009;24:285—7.

Alvarez–Sabín J, Masjuan J, Alonso de Leciñana M, Lago A, Gállego J, Arenillas J, et al. Componentes necesarios en los hospitales que atienden a pacientes con ictus: resultados de una encuesta de expertos españoles. Neurologia 2009;24(6):373–8.

Pérez Nellar J, Scherle Matamoros C, Roselló Silva H, Fernández Cue L. La Unidad de Ictus modifica las características de la atención del ictus en un hospital terciario. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2011 [citado 01.11.2011];1(1):3–6. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu

García Pastor A, Alarcón Morcillo C, Cordido Henriquez F, Díaz Otero F, Vázquez Alén P, Villanueva JA, et al. El empleo de un formulario estructurado mejora la calidad de la historia clínica de urgencias de pacientes con ictus agudos. Neurología. 2011;26(9):533—539.

Häyrinen K, Saranto K, Nykänen P. Definition, structure, content, use and impacts of electronics health records: a review of the research literature. Int J Med Infrom. 2008;77:291—304.

Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Medical complications after stroke. Lancet Neurol. 2010;9:105–18.

Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor´s Principles of Neurology. 8 ed. New York: McGraw–Hill; 2005.

Alvarez–Sabín J, Ribó M, Masjuan J, Tejada J, Quintana M, en nombre de los investigadores del estudio PRACTIC. Importancia de una atención neurológica especializada en el manejo intrahospitalario de pacientes con ictus. Neurología. 2011;26:510—7.

Morales Ortiz A, Martín González MR, Frank García A, Hernández Pérez MA, Rodríguez–Antigüedad A, Jiménez Hernández MD, et al. La guardia específica de Neurología en la formación del médico residente en España. Neurología. 2010;25(9):557—62.

Rodríguez–Mutuberría L, Álvarez–González L, López M, Bender–del Busto JE, Fernández–Martínez E, Martínez–Segón S, Bergado JA. Efficacy and tolerance of a neurological restoration program in stroke patients. NeuroRehabilitation. 2011;29(4):381–91.

Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317—29.

Derex L. Intravenous thrombolysis for stroke. BMJ. 2010;341:c5891.

Blakeley JO, Llinas RH. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. J Neurol Sci. 2007;261:55–62.

Saver JL, Kalafut M. Thrombolytic therapy in stroke. Lutsep HL, ed. eMedicine– Neurology [Página Web en Internet]. Medscape 2009 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/1160840

Bardach NS, Olson SJ, Elkins JS, Smith WS, Lawton MT, Johnston SC. Regionalization of treatment for subarachnoid hemorrhage: a cost–utility analysis. Circulation. 2004;109:2207–12.

Lagares A, Gómez PA, Alén JF, Arikan F, Sarabia R, Horcajas A, et al. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. Neurocirugía. 2011;22:93–115.

Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg. 1988;68:986.

Komotar RJ, Schmidt JM, Starke RM, Claassen J, Wartenberg KE, Lee K, et al. Resuscitation and critical care of poor–grade subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2009;64:397–410.

Laidlaw JD, Siu KH. Poor–grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: outcome after treatment with urgent surgery. Neurosurgery. 2003;53:1275–80.

Wilby MJ, Sharp M, Whitfield PC, Hutchinson PJ, Menon DK, Kirkpatrick PJ. Cost–effective outcome for treating poor–grade subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2003;34:2508–11.

Hoekema D, Schmidt RH, Ross I. Lumbar drainage for subarachnoid hemorrhage: technical considerations and safety analysis. Neurocrit Care. 2007;7:3–9.

Rodríguez García PL, Rodríguez Pupo LR, Rodríguez García D. Diagnóstico de la isquemia cerebral tardía y el vasospasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea. Neurología. 2010;25:322–30.

Rodríguez García PL, Rodríguez Pupo LR, Rodríguez García D. Monitorización y diagnóstico de la isquemia cerebral tardía y vasospasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea: ¿cuándo modificar las pautas usuales?. Neurologia. 2011;26:379–81.

Scherle Matamoros CE, Pérez Nellar J, Castro M. Utilidad clínica del Doppler transcraneal en el diagnóstico del vasospasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea. Estudio de validación. Rev Neurol. 2008;47:295—8.

Why patients with aSAH need multidisciplinary follow–up. Lancet 2011;10(4):289.

U.S. National Institute of health. Understanding Clinical Trials [Página Web en Internet]. ClinicalTrials.gov [actualizado: 20.09.2007; citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://clinicaltrials.gov/ct2/info/understand

Multicentre Acute Stroke Trial: Italy (MAST–I) Group. Randomised controlled trial of streptokinase, aspirin, and combination of both in treatment of acute ischaemic stroke. Lancet. 1995;346:1509–14.

Hommel M, Cornu C, Boutitie F, Boissel JP. Multicentre Acute Stroke Trial Europe: thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 1996;335:145–50.

Donnan GA, Davis SM, Chambers BR, et al (Australian streptokinase trial investigators). Streptokinase in acute ischaemic stroke: does time of therapy administration affect outcome? JAMA. 1996;271:961–66.

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt–PA Stroke Study Group: tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581–87.

Cornu C, Boutitie F, Candelise L, Boissel JP, Donnan GA, Hommel M, et al. Streptokinase in acute ischemic stroke: an individual patient data meta–analysis: The Thrombolysis in Acute Stroke Pooling Project. Stroke. 2000;31:1555–60.

Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD000213.

Betancourt BY, Parellada BJ, López SP. Streptokinase for the treatment of acute ischaemic stroke: towards better strategies. CNS Drugs. 2003;17:371.

Gilligan AK, Markus R, Read S, Srikanth V, Hirano T, Fitt G, et al. Baseline blood pressure but not early computed tomography changes predicts major hemorrhage after streptokinase in acute ischemic stroke. Stroke. 2002;33:2236–42.

Ciccone A, Motto C, Aritzu E, Piana A, Candelise L. Negative interaction of aspirin and streptokinase in acute ischemic stroke: further analysis of the Multicenter Acute Stroke Trial–Italy. Cerebrovasc Dis. 2000;10:61–4.

Madden K. Optimal timing of thrombolytic therapy in acute ischaemic stroke. CNS Drugs. 2002;16(4):213–8.

Sosa I, Mengana Y, García J, Subiros N, Cruz J, Muñoz A, et al. La eritropoyetina humana recombinante como terapia para la neuroprotección en la isquemia cerebral. Biotecnología Aplicada. [Internet] 2008 [citado: 1.11.2011];25(1–2). Disponible en: http://132.248.9.1:8991/hevila/Biotecnologiaaplicada/2008/vol25/no3/3.pdf

Rodríguez Cruz Y, Mengana Támos Y, Muñoz Cernuda A, Subirós Martines N, González–Quevedo A, Sosa Testé I, et al. Treatment with nasal neuro–EPO improves the neurological, cognitive, and histological state in a gerbil model of focal ischemia. ScientificWorldJournal. 2010;10:2288–300.

Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos. Evaluación de la seguridad de la Eritropoyetina Humana Recombinante, ior EPOCIM, en el tratamiento de pacientes con Infarto Cerebral Agudo. Estudio Fase I [Página Web en Internet]. CENCEC – MINSAP. La Habana, 2011 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://registroclinico.sld.cu/ensayos/RPCEC00000078–Sp

Organización Panamericana de la Salud. Estrategia regional y plan de acción para un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas [Monografía en Internet]. Washington, D.C: OPS, 2007 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/reg–strat–cncds.pdf

Ministerio de Salud Pública. Objetivos de trabajo y actividades principales 2011 [Monografía en Internet]. La Habana 2011 [citado: 1.11.2011]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/libros/objetivos_trabajo2011/indice_p.htm

Lavados PM, Hennis A, Fernandes JG, Medina MT, Legetic B, Hoppe A, et al. Stroke epidemiology, prevention, and management strategies at a regional level: Latin America and the Caribbean. Lancet Neurol. 2007;6:362–72.





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