Resultados quirúrgicos de los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática que recibieron atención protocolizada en el Hospital Hermanos Ameijeiras

Justo Luis González González, José Luis Bretón Rosario, Luis Elizondo Barriel, Omar López Arbolay, Silvia Noema Salva Camaño, Alfredo González Lorenzo, Jesús Pérez Nellar, Claudio Enrique Scherle Matamoros, Manuel Rivero González, Isabel Mora Díaz

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Resumen

OBJETIVO: Valorar las características basales de una serie de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y el impacto sobre los resultados quirúrgicos de un protocolo de manejo dinámico basado fundamentalmente en el ultrasonido Doppler transcraneal.

MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 233 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática operados en el Hospital Hermanos Ameijeiras durante el período 2006–2010 y evaluados posoperatoriamente por un año.

RESULTADOS: La edad media fue 49,19 años. El sexo femenino representó el 66 %. Al ingreso, 58,4 % de los casos fueron grado 1 de la escala modificada de la FMSN. El estado preoperatorio evolucionó a 69,5% en grado 1. El grado 3 de Fisher predominó y se asoció a la presencia de vasospasmo. El 28,8 % de los casos presentó vasospasmo angiográfico, elevándose el diagnóstico al 49,4% con el Doppler Transcraneal, en el 25,8% se hizo sintomático y el 15,9 % desarrolló déficit isquémico. El 73,4 % tuvieron aneurismas únicos de la circulación anterior. El 79,4 % de los aneurismas midieron entre 4–10 mm. La evolución fue favorable en el 93% y la mortalidad fue de 4,29 %. Los resultados al alta se relacionaron significativamente con: El estado al ingreso y preoperatorio, la escala de Fisher, el número de aneurismas, vasospasmo y resangramiento. Las complicaciones médicas y quirúrgicas más frecuentes fueron el vasospasmo, el resangramiento, el infarto cerebral, las infecciones urinarias, la hidrocefalia y la ruptura transoperatoria.

CONCLUSIONES: Los resultados fueron propicios comparados con la literatura especializada. Se evidenció la utilidad del manejo protocolizado y el uso de Doppler Transcraneal en estos pacientes.

Palabras clave

Aneurisma cerebral; Doppler transcraneal; Hemorragia subaracnoidea; Neurocirugía; Vasospasmo cerebral

Referencias

Koshy L, Easwer H, Premkumar S, Alapatt J, Pillai AM, Nair S, et al. Risk Factors for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in an Indian Population. Cerebrovasc Dis. 2010;29:268–74. doi: 10.1159/000275501.

Sáez G, Mederos A, García M. Hemorragia subaracnoidea: Indicadores predictivos de mortalidad y su relación con el tratamiento definitivo. Rev Cub Med Int Emerg. 2011;10(1):1981–2008.

Ministerio de Salud Pública de Cuba. Mortalidad. Principales causas de muerte de todas las edades, 1981,1993, 2009, 2010. En: Anuario estadístico. [internet]. 2010. [citado 17.01.2011]. Disponible en: http://files.sld.cu/dne/files/2011/04/anuario–2010–e–sin–graficos1.pdf

Ryttlefors M, Enblad P, Ronne–Engstrom E, Persson L, Ilodigwe D, Macdonald R. Patient Age and Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage. J Neurosurg. 2010;67:911–7.

Fontanella M, Rainero I, Gallone S, Rubino E, Fornaro R, Fenoglio P, et al. Interleukin–1 Cluster Gene Polymorphisms and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. J Neurosurg. 2010;66:1058–63.

Rabinstein AA, Lanzino G, Wijdicks EFM. Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet Neurol. 2010;9:504–19.

Rodríguez García PL, Rodríguez García D. Hemorragia subaracnoidea: Epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico. Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011 [citado 1.12.2014];1(1):59–73. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu

Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1968;28:14–20.

Kassell N, Drake C. Timing of Aneurysm Surgery. J Neurosurg. 1982;10(4):514–9.

Kassell NF, Torner JC, Haley EC Jr, Jane JA, Adams HP, Kongable GL. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery: Part 1—Overall management results. J Neurosurg. 1990;73:18–36.

Scherle Matamoros CE, Pérez Nellar J, Castro JM. Utilidad clínica del Doppler transcraneal en el diagnóstico del vasoespasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea. Estudio de validación. Rev Neurol. 2008;47:295–8.

Sano K, Tamura A. A proposal for grading of subarachnoid haemorrhage due to aneurysm rupture. En: Aver LM. Timing of aneurysm surgery. Berlin–New York: Walter de Gruyter; 1985. Pp. 3–7.

Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980;6:1–9.

Jennet B, Bond MR. Assessment of outcome after severe brain damage. A practical scale. Lancet. 1975;1:480–84.

Kalangu K, Kato Y, Dechambenoit G, Sano H. Essential practice of neurosurgery. Nagoya: Access publishing Co., Ltd; 2009.

Zacharia B, Hickman Z, Grobelny B, DeRosa P, Kotchetkov I, Ducruet A, et al. Epidemiology of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2010;21:221–33.

Lumenta C, Di Rocco C, Haase J, Mooij J. Neurosurgery. Berlin: Springer–Verlag; 2010.

Proust F, Gérardin E, Derrey S, Lesvèque S, Ramos S, Langlois O, et al. Interdisciplinary treatment of ruptured cerebral aneurysms in elderly patients. J Neurosurg. 2010;112:1200–7.

Lanzino G, Rabinstein A. Editorial Letter: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the elderly. J Neurosurg. 2010;112:1197–9.

Lagares A, Gómez P, Alén J, Arikan F, Sarabia R, Horcajadas A. Hemorragia Subaracnoidea aneurismática: Guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la sociedad Española de Neurocirugía. Neurocirugía. 2011;22:93–115.

González–González JL, Hernández–Zayas H, Verdial–Vidal R. Aneurismas del complejo arteria cerebral anterior / arteria comunicante anterior. Resultados del tratamiento quirúrgico. Rev Cubana Cir 2006; 45 (1). [internet]. 2006 [citado 1.12.2014]. Disponible en http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir01106.pdf

Okamoto K, Horisawa R, Kawamura T, Asai A, Ogino M, Takagi T, Ohno Y, et al. Menstrual and reproductive factors for subarachnoid hemorrhage risk in women: a case–control study in Nagoya, Japan. Stroke. 2001;32:2841–4.

Fugate J, Rabinstein A. Intensive Care Unit Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Curr Neurol Neurosci Resp. 2012;12:1–9.

Giraldo E, Mandrekar J, Rubin M, Dupont S, Zhang Y, Lanzino G, et al. Timing of clinical grade assessment and poor outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2012;117:15–9.

Rabinstein AA, Lanzino G, Wijdicks EF. Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet Neurol. 2010; 9:504–19.

González JL, Pérez Nellar J, Scherle–Matamoros CE, García E, De Jongh –Cobo E, López O, et al. Vasoespasmo y resultados de la cirugía aneurismática en 100 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea. Hospital “Hermanos Ameijeiras”. Febrero 2006–Mayo 2008. Rev Chile Neuroc. 2009;32(1):34–9.

Magge S, Chen I, Ramakrishna R, Cen L, Chen Z, Elliott J, et al. Association of a younger age with an increased risk of angiographic and symptomatic vasospasms following subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2010;112:1208–15.

Rabinstein A, Lanzino G, Wijdicks E. Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet Neurol. 2010;9:504–19.

Pardilla G, Chaichana K, Hoang S, Huang J, Tamargo R. Inflamation and Cerebral Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2010;21:365–79.

Ryttlefors M, Enblad P, Ronne–Esgstrom E, Persson L, Ilodigwe D, Macdonald L. Patient Age and Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage. Neurosurgery. 2010;67:911–7.

Dalbayrak S, Altas M, Arslan R. The effects of timing of aneurysm surgery on vasospasm and mortality in patients with subarachnoid hemorrhage. Acta Neurol Belg. 2011;111(4):317–20.

Yoshimoto Y, Kwak S. Age–related multifactorial causes of neurological deterioration after early surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 1995;83:984–8.

Raja P, Huang J, Germanwala A, Gailloud P, Murphy K, Tamargo R. Microsurgical Clipping and Endovascular Coilling of Intracranial Aneurysm: A Critical Review of the Literature. J Neurosurg. 2008;62:1187–203.

Tokimuram H, Yamahata H, Kamezawa T, Tajitsu K, Nagayama T, Sugata S, et al. Clinical presentation and treatment of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev. 2011;34:57–67.

Ogilvy Ch, Cheung A, Mitha A, Hoh B, Carter B. Outcomes for Surgical And Endovascular Management of Intracranial Aneurysms Using A Comprehensive Grading System. Neurosurgery. 2006;59:1037–43.

Norlen G, Olivercrona H. The treatment of aneurysms of the circle of Willis. J Neurosurg. 1953;10:404–15.

Lamb JN, Crocker M, Tait MJ, Anthony Bell B, Papadopoulos MC. Delays in treating patients with good grade subarachnoid haemorrhage in London. Br J Neurosurg. 2011;25(2):243–8. doi: 10.3109/02688697.2010.544787.

Siddiq F, Chaudhry SA, Tummala RP, Suri MF, Qureshi AI. Factors and outcomes associated with early and delayed aneurysm treatment in subarachnoid hemorrhage patients in the United States. Neurosurgery. 2012;71(3):670–7. doi: 10.1227/NEU.0b013e318261749b

Komotar RJ, Schmidt JM, Starke RM, Claassen J, Wartenberg KE, Lee K, et al. Resuscitation and critical care of poor–grade subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2009;64(3):397–410. doi: 10.1227/01.NEU.0000338946.42939.C7.

Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.. Lancet. 2002;360:1267–74.

Ghandehari K, Ahmadi F, Afzalnia A. Results of surgical and nonsurgical treatment of aneurysms in a developing country. Stroke Res Treat. 2011:560831. doi: 10.4061/2011/560831.

Samson D, Hodosh R, Reid W, Beyer C, Kemp W. Risk of intracranial Aneurysm surgery in the Good Grade Patient: Early versus Late Operation. J Neurosurg. 1979;5(4):422–6.

Graf C, Nibbelink D. Cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. Report on a randomized treatment study. 3. Intracranial surgery.. Stroke. 1974;5:557–601.

Komotar R, Zacharia B, Mocco J, Connolly ES Jr. Controversies in the Surgical Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms: The First Annual J. Lawrence Pool Memory Research Symposium–Controversies in the Management of Cerebral Aneurysms. Neurosurgery. 2008;62:396–407. doi: 10.1227/01.neu.0000316006.26635.b0.

Grille P, Gallo J, Panzardo H, Vázquez R, Bagnulo. Hemorragia Subaracnoidea en la unidad de cuidados intensivos: análisis de 97 casos clínicos. Rev Med Uruguay. 2001;17:114–8.

Mahaney KB, Todd MM, Torner JC; IHAST Investigators. Variation of patient characteristics, management, and outcome with timing of surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2011;114(4):1045–53. doi: 10.3171/2010.11.JNS10795.

Lawton M, Du R. Effect of the neurosurgeon's surgical experience on outcomes from intraoperative aneurysmal rupture. Neurosurgery. 2005;57:9–15.

Kassell NF, Boarini DJ, Adams HP Jr, Sahs AL, Graf CJ, Torner JC, et al. Overall management of ruptured aneurysm: comparison of early and late operation. Neurosurgery. 1981;9(2):120–8.

Rivero Rodríguez D, Scherle Matamoros CE, Gutiérrez Rojas AR, Pérez Nellar J, Gómez Viera N. Características clínicas y evolutivas asociados al resangrado en la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2014 [citado 1.12.2014];4(2):124–9. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu

González Aguirre Y, Varela Hernández A, Casares Albernas F, Herrera Lorenzo O, Infante Ferrer J, Morgado Castañeda R. Comportamiento de la hemorragia subaracnoidea espontánea en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenéch”. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2012 [citado 1.12.2014];2(1):17–22. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu





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