Objetivo: Determinar los factores asociados a la aparición de alteraciones electrocardiográficas en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, con 89 pacientes ingresados en la Unidad de Ictus, del Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea aneurismática y alteraciones electrocardiográficas, entre enero de 2013 y enero de 2018. Las variables analizadas fueron la edad, el sexo, el color de la piel, los antecedentes patológicos personales, la puntuación según la escala de coma de Glasgow y la graduación según la escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos, los niveles plasmáticos de sodio y potasio, la localización del sangrado y su intensidad según la escala de Fisher, la localización y tamaño del aneurisma, la presencia o no de complicaciones neurológicas, el tipo de alteración electrocardiográfica y su repercusión clínica. Para el análisis de los datos se efectuó el cálculo de frecuencias absolutas y relativas, se aplicaron medidas de tendencia central (media) y dispersión (rango).

Resultados: De todas las variables analizadas, las más significativas fueron el tipo de alteración electrocardiográfica y la repercusión clínica de dichas alteraciones electrocardiográficas. Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron la prolongación del intervalo QT (18,0 %), bradicardia sinusal (15,7 %) y taquicardia sinusal (14,6 %), y en ninguno de los pacientes los cambios eléctricos evidenciaron repercusión clínica. Los factores con asociación estadística a la aparición de alteraciones electrocardiográficas fueron el desequilibrio electrolítico (natremia p= 0,040; potasemia p= 0,002), el comportamiento del sangrado según la escala de Fisher (p= 0,006), el resangrado (p= 0,032), y el antecedente patológico personal de fibrilación auricular (p= 0,002) o de cardiopatía isquémica (p= 0,034).

Conclusiones: El desequilibrio electrolítico, el comportamiento del sangrado según la escala de Fisher, el resangrado y el antecedente patológico personal de fibrilación auricular y de cardiopatía isquémica fueron los factores asociados a la aparición de los cambios eléctricos cardiacos en nuestra serie de pacientes.

Objetivo: Describir los signos ecográficos de la estenosis carotidea ateroesclerótica en la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con 262 pacientes que padecían de enfermedad cerebrovascular isquémica aguda, ingresados en el Hospital Provincial Universitario “Carlos Manuel de Céspedes y del Castillo”, de Granma, entre enero 2018 y diciembre 2019. Las variables utilizadas fueron edad, sexo, presencia de placas de ateromas en las arterias carotideas y tipos, estabilidad de los ejes carotídeos, y presencia de estenosis carotídea. Los datos se obtuvieron por el seguimiento clínico y ecográfico de los pacientes. Las variables se describieron en frecuencia absoluta y relativa.

Resultados: Fue más frecuente el sexo masculino (54,20 %) y el grupo de edad de 70 a 79 (31,6 %). La placa tipo III fue la más visualizada (48,60 %). Prevalecieron las placas con contornos irregulares (52,25 %) y se presentaron entre 2 y 3 placas de ateromas por pacientes. Predominaron los ejes inestables. Fue más frecuente la presencia de oclusión en ambos ejes carotideos (50 % - 69 %).

Conclusiones: Predominaron los pacientes del sexo masculino con edades comprendidas entre 50 y 70 años, las placas tipo III y las placas irregulares. Fue más frecuente encontrar entre 2 y 3 placas por pacientes y la presencia de ejes inestables. El mayor número de pacientes tenían una oclusión entre 50 % y 70 %.

Objetivo: Caracterizar a pacientes operados con diagnóstico de colecciones piógenas intracraneanas.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal con
15 pacientes operados por colecciones piógenas intracraneanas en un período de veinte meses (octubre 2016 a mayo 2018), en los hospitales Josina Machel-María Pia y David Bernardino, Luanda, República de Angola. Las principales variables estudiadas fueron la edad, antecedentes personales, número de lesiones, topografía, variantes de tratamiento y principales complicaciones. Se realizaron estimaciones de frecuencia, análisis porcentual y media.

Resultados: Predominaron los niños y adultos jóvenes (66,6 %), con antecedentes personales de infecciones (33 %). Hubo mayor incidencia de los abscesos cerebrales únicos en la región frontal (44,4 %) y en los empiemas subdurales en la convexidad de los hemisferios (100 %). El uso de antibióticos fue combinado, basado principalmente en una cefalosporina, aminoglucósido y metronidazol. Las complicaciones fueron mínimas.

Conclusiones: Predominan en niños y adultos jóvenes después de procesos sépticos. El proceder quirúrgico más usado fue trepano y evacuación. Las complicaciones fueron mínimas y los resultados fueron buenos.

Objetivo: Describir un caso poco frecuente de meningitis carcinomatosa en un paciente con cáncer de pulmón que debutó con un hematoma subdural crónico recurrente.

Caso clínico: Paciente de 57 años, masculino, con antecedentes de ser fumador inveterado y diagnóstico de neoplasia de pulmón. Como parte de su estudio, se detectó una metástasis craneal en región parietal izquierda. En espera del tratamiento oncológico para su neoplasia primaria, comenzó con cefalea y hemiparesia derecha. Se comprobó en tomografía axial computarizada un hematoma subdural crónico hemisférico izquierdo. Se operó, un mes después se recoleccionó. Se sospechó una carcinomatosis leptomenígea, que fue confirmada con el estudio histológico de la membrana. El paciente falleció por síndrome de compresión de la vena cava superior, secundario a la neoplasia de pulmón.

Conclusiones: El hematoma subdural crónico recidivante que se describe fue causado por una leptomeningitis carcinomatosa y resultó de interés por ser el primero que se diagnostica. La tomografía de cráneo ayudó al diagnóstico y se comportó como un factor de mal pronóstico. El tratamiento quirúrgico en este caso fue la elección y la evolución desfavorable del paciente no dio opción al tratamiento oncológico.

Objetivo: Describir un paciente que, como forma de presentación de un adenocarcinoma de próstata, tuvo metástasis durales.

Caso clínico: Paciente de 81 años de edad, sin diagnóstico previo de carcinoma prostático, que presentó cefalea progresiva y acudió al centro de urgencias. Se le realizó tomografía axial computarizada, en la cual se observó una imagen sugestiva de hematoma subdural crónico, bilateral, con lesiones isodensas, nodulares, ubicadas en el territorio de distribución de la duramadre. El estudio de anatomía patológica demostró que se trataba de lesiones metastásicas. Posteriormente, fue identificado un adenocarcinoma de próstata. El paciente no recibió tratamiento oncológico complementario por decisión familiar.

Conclusión: Las metástasis durales del adenocarcinoma prostático son infrecuentes; no obstante, deben ser incluidas en el diagnóstico diferencial de cefalea progresiva en hombres mayores de 70 años con o sin antecedentes
de tumores malignos de próstata.

Objetivo: Describir las características clínicas e imagenológicas de un paciente adulto con síndrome de Cowden y enfermedad de Lhermitte-Duclos.

Caso clínico: Paciente masculino de 53 años, con antecedentes de macrocráneo, retraso mental fronterizo y coeficiente de inteligencia de 75 con el test de Weil, que debutó con cefalea moderada holocraneal de aparición subaguda y progresiva, lateralización a la marcha y papiledema. Ante diagnóstico de hidrocefalia obstructiva, se le realizó derivación ventrículo-peritoneal, con reversión total de cuadro clínico inicial. El paciente ha recibido un tratamiento conservador, ante negativa de cirugía, sin empeoramiento ni aparición de neoplasias.

Conclusiones: La enfermedad de Lhermitte-Duclos es una enfermedad autosómica dominante muy infrecuente. El patrón en “rayas de tigre” en las imágenes de resonancia magnética, de una lesión unilateral cerebelosa, es un signo patognomónico de la enfermedad, y un criterio diagnóstico del síndrome de Cowden. A pesar de que el tratamiento quirúrgico es ideal, ante la negativa del paciente, se ha manejado conservadoramente, con evolución favorable.

Objetivo: Describir el abordaje Brain Port endoscópico transurcal parafasicular transparietal, guiado por ultrasonido, en paciente con diagnóstico de ganglioglioma grado 1.

Caso clínico: Paciente masculino, de 11 años de edad, con epilepsia y meningitis química aséptica como debut de lesión cerebral quística nodular parietal derecha. Se realizó un abordaje a región parietal derecha mediante minicraneotomía, seguido por abordaje transurcal intraparietal con disección de las fibras blancas de asociación intergirales, guiado por ultrasonido y magnificación endoscópica. Se logró la resección macroscópica total del nódulo mural. El diagnóstico anatomopatológico mostró ganglioglioma grado 1. La evolución posoperatoria del paciente fue satisfactoria.

Conclusiones: El abordaje tipo Brain Port endoscópico transurcal parafasicular, guiado por ultrasonografía, es un método eficaz para lograr la correcta localización y completa remoción de la lesión como método de cirugía guiada mínimamente invasiva.

El presente trabajo tuvo como objetivo describir cómo se desarrolló la introducción de diversas técnicas para el estudio del líquido cefalorraquídeo y los principales resultados obtenidos en la investigación clínica en el Instituto de Neurología y Neurocirugía hasta la actualidad. La introducción de técnicas específicas para la investigación del líquido cefalorraquídeo comenzó al inicio de la década de 1980, con el estudio inmunológico del líquido cefalorraquídeo. Se incluyeron técnicas para la determinación de proteínas totales, electroforesis de disco en gel de poliacrilamida, cuantificación de albúmina e inmunoglobulinas G, M y A en líquido cefalorraquídeo y suero, cálculo de cocientes dimensionales (Q albúmina e índice IgG) para la evaluación del estado funcional de la barrera sangre-líquido cefalorraquídeo y la síntesis intratecal de IgG, respectivamente. Se evaluó también la actividad de las metaloproteinasas 2 y 9 en líquido cefalorraquídeo. Recientemente, se introdujo la focalización isoeléctrica del LCR para la detección más sensible de bandas oligoclonales de IgG. Todo ello posibilitó el empleo de estas técnicas para el diagnóstico e investigación de diversas enfermedades neurológicas con componente neuroinflamatorio en nuestro instituto y en los servicios de Neurología de todo el país, así como para la evaluación de algunos ensayos clínicos en enfermedades del sistema nervioso con moléculas cubanas. Por otro lado, con la investigación de sustancias neurotransmisoras y sus metabolitos se obtuvo información de utilidad en la investigación fisiopatológica de algunas enfermedades neurodegenerativas y en la neuropatía epidémica que sobrevino a principios de la década de los noventa. Finalmente, se realizaron investigaciones de importancia para la obtención de rangos y patrones normales en líquido cefalorraquídeo de los diferentes biomarcadores estudiados en nuestro instituto.