Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio en un caso de schwannoma benigno intrarraquídeo dorsal gigante

Yasmany Fabian Rojas Meriño, Arquímides Montoya Pedrón, Uvegna Amparo Cruz Dorrego, Annety Beatriz Aguilera Cruz, Melba Zaldívar Santiesteban, Pedro Alfonso Domínguez Jiménez

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Resumen

Objetivo: Demostrar la utilidad del monitoreo neurofisiológico intraoperatorio para disminuir el riesgo de lesión neurológica en la cirugía de schwannoma benigno intrarraquídeo dorsal gigante.

Caso clínico: Paciente femenina, de 16 años, con disminución de la fuerza en miembros inferiores, así como fasciculaciones de un mes de evolución. Se dictaminó un tumor espinal dorsal. Se realizó tratamiento quirúrgico de la lesión, la cual fue compatible, anatomo-patológicamente, con un schwannoma benigno. Se utilizó monitoreo neurofisiológico intraoperatorio, mediante el registro de potenciales evocados somatosensoriales del nervio tibial posterior bilateralmente, y además se realizó la evaluación prequirúrgica, bilateral, del componente P40. El proceso de excéresis tumoral fue guiado por los signos de alarma electrofisiológicos. Se logró la reversibilidad de los cambios en el componente P40 del registro de potenciales evocados somatosensoriales de los nervios tibiales posteriores, biliteral. Los registros evolutivos posquirúrgicos demostraron la normalidad de los valores del registro de potenciales evocados somatosensoriales. La paciente tuvo una evolución clínica favorable. Se trata del primer paciente al que se le realizó el monitoreo neurofisiológico, específicamente en Neurocirugía pediátrica, en la provincia Holguín.

Conclusiones: El uso de monitoreo neurofisiológico intraoperatorio contribuyó a la excéresis subtotal del tumor intrarraquídeo a nivel dorsal; no hubo complicaciones neurológicas transoperatorias. La paciente tuvo una evolución posquirúrgica favorable.

Palabras clave

monitoreo neurofisiológico intraoperatorio; cirugía de la columna vertebral; schwanoma benigno

Referencias

Villarejo FJ, Belinchón JM, Alfaro R, Pérez C, Rivero B, Pascual A. et al. Tumores espinales infantiles. Neurocirugía. 2009 [citado: 10/11/2019];20(1):25-30. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732009000100003&lng=es

Liebana de Rojas CM, Martínez de Aragón A, Coca Robinot D, Merina Castilla A. Neoplasias espinales en la edad pediátrica: espectro de patologías y claves del diagnóstico por imagen. En: 31 Congreso de la SERAM; mayo 2012. Granada: Presentación Electrónica Educativa. Doi: 10.1594/seram2012/S-1566

Pathmanaban ON, Sadler KV, Kamaly-Asl ID, King AT, Rutherford SA, Hammerbeck-Ward C, et al. Association of Genetic Predisposition with Solitary Schwannoma or Meningioma in Children and Young Adults. JAMA Neurol. 2017;74(9):1123-9. Doi: 10.1001/jamaneurol.2017.1406.

Padilla-Vázquez F, Montesinos-San Pedro A, Mendizabal-Guerra R, Cuesta-Mejias TC, Sinahi-García AB, Rosas-Mora I. Schwannoma gigante en paciente pediátrico. Arch Neuroci Mex. 2011 [citado: 10/11/2019];16(3):162-6. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2011/ane113i.pdf

Tanki H, Singh H, Raswan US, Bhat AR, Saija Y, Kirmani AR, et al. A Rare Case of Spinal Schwannoma in a Child Presenting with Subarachnoid Hemorrhage: A Case Report with Review of Literature. J Pediatr Neurosci. 2018 Oct-Dec;13(4):503-7. Doi: 10.4103/JPN.JPN_83_18.

Hernández González EH, Mosquera Betancourt G. Schwannoma lumbosacro gigante. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2017 [citado: 15/11/2019];31(1):82-91. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2017000100008&lng=es

Marhx Bracho A, Muñoz Montoya JE, Pérez Peña Rosas N, Carrillo Marhx G, Ramírez Ferrer E. Costotransversectomy plus hemilaminectomy as alternative surgical approach for extramedullary intradural thoracic schwannoma resection with and without extradural extension in pediatric population three cases and literature review. J Spine Surg. 2019 [citado: 05/01/2020];5(2):285-90. http://dx.doi.org/10.21037/jss.2019.05.07

Ostrom QT, Gittleman H, Farah P, Ondracek A, Chen Y, Wolinsky Y, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2006-2010. Neuro Oncol. 2013 Nov;15(2):ii1–ii56. Doi: 10.1093/neuonc/not151.

Abbott R, Haranhalli N, Jada A. Intraspinal Tumors in Children. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017. Chapter 236. p. 1891.e2.

López-Rodríguez JJ. Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio en cirugía de columna. Rev Mex Anest. 2017 [citado: 20/11/2019];40(1):31-2. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=72704

De la Maza-Krzeptowsky LC, Romero-Esquiliano G, Ramírez-Segura EH, De Obieta-Cruz E, Vega-Sosa A, Cárdenas-Mejía A, et al. Implementación del monitoreo neurofisiológico intraoperatorio en niños y adultos en el segundo y tercer nivel de atención. Cir Cir. 2018 [citado: 28/12/2019];86:132-9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2018/cc182c.pdf.

Gandhoke CS, Syal SK, Singh D, Batra V, Nallacheruvu Y. Cervical C2 to C4 schwannoma with intratumoral hemorrhage presenting as acute spastic quadriparesis: A rare case report. Surg Neurol Int. 2018 [citado: 05/01/2020];9:142. Disponible en: http://surgicalneurologyint.com/Cervical-C2-to-C4-schwannoma-with-intratumoral-hemorrhage-presenting-as-acute-spastic-quadriparesis:-A-rare-case-report/

Myung Wi S, Lee H-J, Kang T, Yeol Chang S, Kim S-M, Chang B-S, et al. Clinical Significance of Improved Intraoperative Neurophysiological Monitoring Signal during Spine Surgery: A Retrospective Study of a Single-Institution Prospective Cohort. Asian Spine J. 2019 [citado: 05/01/2020]. Epub ahead of print. https://doi.org/10.31616/asj.2019.0025

Chen Y, Wang BP, Yang J, Deng Y. Neurophysiological monitoring of lumbar spinal nerve roots: A case report of postoperative deficit and literature review. Int J Surg Case Rep. 2017;30:218-21. Doi: 10.1016/j.ijscr.2016.11.027.

Fernández C, Miranda MG, Fiore N. Tumores espinales primarios en la infancia. Epidemiología, diagnóstico, estadificación y tratamiento. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2010 [citado: 22/11/2019];75(1):13-26. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/c6ec/a78d021b35e2febd1b5380701ad4fd35f5c3.pdf

Kataria R, Kurmi DJ, Mehta J, Sinha VD. Giant lumbosacral schwannoma in a child. J Pediatr Neurosci. 2012 [citado: 22/11/2019];7(2):126-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3519071/

Cho DY, Hur JW, Shim JH, Kim JS. Cystic giant sacral schwannoma mimicking aneurysmal bone cyst: a case report and review of literatures. J Korean Neurosurg Soc. 2013 [citado: 28/11/2019];54(4):350-4. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3841281/

Gómez A, Carrillo S. Monitoreo intraoperatorio. En: Guía Neurológica 7. Colombia: Asociación Colombiana de Neurología; 2005 [citado 30 Oct 2019]. Cap 21. Pags 197-204. Disponible en: http://www.acnweb.org/guia/g7cap21.pdf

Mena NE, Sorrick L. Monitoreo Neurofisiológico Intraoperatorio: Utilidad y Ventajas en cirugía de columna. Rev Ecuat Neurol. 2013 [citado: 25/11/2019];22(1-3):85-91. Disponible en: http://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2015/06/12-MonitoreoNeurofisiol-Intraoperatorio.pdf

Di Martino A, Papalia R, Caldaria A, Torre G, Denaro L, Denaro V. Should evoked potential monitoring be used in degenerative cervical spine surgery? A systematic review. J Orthop Traumatol. 2019;20(1):19. Doi: 10.1186/s10195-019-0524-4.

Brandmeier S, Taskiran E, Bolukbasi FH, Sari R, Elmaci I. Multimodal Intraoperative Neuromonitoring. Turk Neurosurg. 2018 [citado: 25/11/2019];28(2):204-10. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28481390

Taskiran E, Brandmeier S, Ozek E, Sari R, Bolukbasi F, Elmaci I. Multimodal Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Spinal Cord Surgery. Turk Neurosurg. 2017;27(3):436-40.

Gavaret M, Pesenti S, Diop-Sene MS, Choufani E, Bollini G, Jouve JL. Intraoperative spinal cord monitoring: Lesional level diagnosis. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research. 2017 [citado: 05/01/2020];103:33-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2016.09.021

Urriza J, Imirizaldu L, Pabón RM, Olaziregi O, García de Gurtubay I. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria: métodos en neurocirugía. An Sist Sanit Navar. 2009 [citado: 25/11/2019];32(3):115-24. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000600010

Álvarez Fiallo R. Utilidad del monitoreo intraoperatorio con potenciales evocados somatosensoriales de columna vertebral. Rev Cub Med Mil. 2004 [citado: 02/12/2019];33(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572004000300002&lng=es

Miguel E, Habeych S. Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio en Pediatría: controversias actuales. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud. 2012 [citado: 20/11/2019];44(1):7-16. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072012000100002





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